经导管主动脉瓣置换术演示文稿.pptVIP

其他与TAVI相关的参数冠状窦最大内径及其与瓣环的距离与瓣膜尺寸选择关系密切冠脉口到瓣环的距离和瓣叶长度预防冠脉口堵塞收缩期和舒张期冠脉口到瓣尖的距离预防冠脉口堵塞本文档共44页；当前第24页；编辑于星期六\14点33分解剖适应症内径（mm）CoreValve（自膨胀式）Edwards-SAPIEN（双层管状）CRS-26mmCRS-29mmES-23mmES-26mm升主动脉≤40≤45NANA瓦氏窦宽度≥27≥31NANA瓦氏窦高度＞12＞1210-1210-12瓣环内径20-2324-2718-2122-25血管入口＞6＞9本文档共44页；当前第25页；编辑于星期六\14点33分自膨胀式主动脉瓣膜（国内多用）一般解剖要求为:1、入路血管最窄内径≥6mm、无严重扭曲，输送鞘管能通过2、主动脉瓣环内径、主动脉窦宽及窦高、升主动脉内径符合瓣膜要求3、瓣环平面与躯体横断面的角度(即瓣环夹角，目前尚未统一，主要根据医师经验进行选择)合适4、冠状动脉开口高度＞10mm；主动脉瓣钙化程度适中;5、无严重的冠状动脉狭窄主动脉瓣环内径为选择置入瓣膜型号的最主要依据本文档共44页；当前第26页；编辑于星期六\14点33分硬件设施、人员及资质要求硬件设施：建议TAVR在改装的心导管室或杂交手术室进行。改装后的心导管室大小应该满足摆放麻醉、超声心动图、体外循环等机器设备的要求，符合外科无菌手术的标准。人员配备:建议建立多学科心脏团队，由心内科、心外科、超声心动图、放射、麻醉师、护士及相关专业技术人员构成。(1)心脏外科:开展TAVR之前的1年内，100例以上SAVR术(2)心脏内科:主刀医师年介入手术量200例前20例应在有经验的手术医师的协助下完成开展TAVR的中心必须有血管外科专科医师本文档共44页；当前第27页；编辑于星期六\14点33分操作要点

（经股动脉置入CoreValve自膨胀瓣膜为例）血管入路的建立导丝进入左心室装载瓣膜球囊扩张释放瓣膜退出输送系统及缝合血管本文档共44页；当前第28页；编辑于星期六\14点33分血管入路的建立在瓣膜入路血管的对侧穿刺股动脉，置入动脉鞘，放置猪尾导管至主动脉根部，供测压与造影经静脉途径放置临时起搏器导管于右心室心尖部从对侧股动脉放置造影导管至入路股动脉进行血管造影，在DSA引导下穿刺，穿刺针进入点应在股动脉前壁的中间穿刺成功后，可预先放置动脉缝合装置，随后置入动脉鞘管入路血管需放置18F引导鞘管，在加硬导丝的支撑、引导下，将鞘管推进至腹主动脉以上本文档共44页；当前第29页；编辑于星期六\14点33分导丝进入左心室常用指引导管为6FAmplatz-L左冠状动脉导管，跨瓣的导丝一般选用直头超滑导丝。直头超滑导丝及Amplatzer-L导管进入左心室后，将Amplatzer-L导管交换为猪尾导管，退出导丝进行左心室内压力测定，再由猪尾导管导入塑形后的超硬导丝至左心室内。超硬导丝应塑形成圆圈状，以支撑扩张球囊及瓣膜输送系统。本文档共44页；当前第30页；编辑于星期六\14点33分装载瓣膜瓣膜装载前应先充分冲洗整个瓣膜的装载需要在冰盐水中，由专门技术人员装配本文档共44页；当前第31页；编辑于星期六\14点33分经导管主动脉瓣置换术演示文稿本文档共44页；当前第1页；编辑于星期六\14点33分（优选）经导管主动脉瓣置换术本文档共44页；当前第2页；编辑于星期六\14点33分经皮介入治疗主动脉瓣膜狭窄的发展1985年主动脉瓣球囊扩张成型术（BalloonAorticValvuloplasty，BAV）本文档共44页；当前第3页；编辑于星期六\14点33分本文档共44页；当前第4页；编辑于星期六\14点33分经导管主动脉瓣置换术

（Transcatheteraorticaorticvalvereplacement，TAVR）April16,2002Cribier等人在法国里昂进行了人类第一例经皮带瓣膜支架主动脉瓣植入术本文档共44页；当前第5页；编辑于星期六\14点33分TAVR在全世界开展的总体情况

（截止至2014年）国外：500个中心6万例的植入；4000例/单中心修改外科换瓣指南国内已经开展（10家医院？）2010年10月中国第一例TAVR上海复旦大学附属中山医院2012年4月华西医院成