抗菌药物的合理使用精品课件.pptVIP

3原则上不需预防用药的手术子宫及附件良性肿物切除术、输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术（除外截石位手术和经阴道手术）腮腺良性肿物切除术、鳃裂囊肿摘除术、颈部神经鞘瘤摘除术、面颈部脂肪瘤切除术（未涉及口、鼻腔及唾液腺）、颈动脉体瘤摘除术、下颚下腺良性肿物切除术等*3原则上不需预防用药的手术子宫及附件良性肿物切除术、输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术（除外截石位手术和经阴道手术）腮腺良性肿物切除术、鳃裂囊肿摘除术、颈部神经鞘瘤摘除术、面颈部脂肪瘤切除术（未涉及口、鼻腔及唾液腺）、颈动脉体瘤摘除术、下颚下腺良性肿物切除术等*预防用药的时机给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服或局部给药。*术前给药时机新版（2015）静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药，万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。旧版（2004）接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。*2选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。抗菌药物品种选择（新增）1根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。*3应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。抗菌药物品种选择（新增）*54头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。抗菌药物品种选择（新增）*6对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。抗菌药物品种选择（新增）*预防用药剂量I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g.体重——肥胖会增加术后感染的风险，应根据体重调整剂量肝肾功能——单剂量给药不需调整剂量***术中追加：如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。新增：过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。新版（2015）手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，可手术中给予第2剂。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可，清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。旧版（2004）预防用药维持时间*关于术中追加追加条件手术＞3h或2个半衰期出血＞1500ml药物半衰期缩短（如大面积烧伤）肾功能不全或肾衰不追加追加时机从术前给药时间开始计算*抗菌药物临床应用的管理要求医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系设立抗菌药物管理工作组建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队制定抗菌药物供应目录和处方集制定感染性疾病诊治指南抗菌药物临床应用监测信息化管理*信息化技术能协助抗菌药物的管理医生工作站、电子医疗文件、临床决策支持系统、分级授予处方权等限制抗菌药物处方，合并患者微生物学数据、敏感性、肝肾功能、药物相互作用、变态反应和治疗费用等功能帮助选择抗菌药物。*信息化技术能协助抗菌药物的管理利用信息化技术实现抗菌药物用药监测和耐药监测可提高抗菌药物干预的靶向作用，追踪抗菌药物耐药模式，鉴别院内感染和药物不良反应，从而促进抗菌药物的管理。用药指南的信息化要依据我国的指南和共识根据各地药品的基础数据和耐药监测数据*合理用药策略专业化、个性化针对性培训口袋卡多部门协作信息化管理……*预防或最大限度地减少不良反应的发生、细菌耐药性的产生小结仅在绝对必要时使用抗菌药物合理选择抗菌药物、给药途径、给药疗程***模板来自于*