静脉输液外渗的预防与处理(曾雪维).pptxVIP

静脉输液外渗——预防与处理外一科：曾雪维

输液外渗的概述输液外渗的因素输液外渗的预液外渗的护理对策目录CONTENT

壹

静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。概述

输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。

输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。

级别临床分级标准I级皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。II级皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。III级皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻木感。IV级皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。V级包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深分级标准

我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。静脉输液外渗的后果

贰液外渗的原因药物因素机械损伤生理因素血管因素

药物因素020301高渗性药物；阳离子液20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠抗肿瘤药阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥丝裂霉素、柔红霉素血管活性药、抗生素多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素氨苄青霉素、万古霉素

钙外渗

去甲肾上腺素外渗

甘露醇外渗

化疗药外渗

机械损伤

穿刺技术不熟练，致一次给药多次穿刺，选择血管不当12拔针后按压针眼不正确（凝血不正常）4给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管，以减少穿刺的次数3机械损伤针头固定不当（固定不牢，患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低、对躁动不安、精神异常婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出）

生理因素01020304010203病人静脉弹性低，对针管的包绕能力减弱，易使药液顺着针管渗漏到外周组织中，靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。。老年人常为慢性病病人，如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等，血管长期营养障碍，使管壁通透性明显增高、弹性降低，损伤后修复功能降低，也易发生输液外渗。昏迷、严重脱水，此类患者微循环受损，血管通透性增加，手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者，反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者，此类患者血管结构与功能障碍，静脉输液或外渗的可能性明显增大。

血管因素020301注射速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损远端小静脉容易发生外渗静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗；

叁

预防措施——合理选择穿刺静脉之一之二之三之四选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管；保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划，最好通过静脉置管如PICC化疗；尽量避免从下肢静脉输注。根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注。

预防措施——提高专业技术之一之二之三之四掌握正确的穿刺方法，肥胖、水肿、休克及老年患者熟练穿刺技术，力求一针见血。注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断。刺激性大的药物输注前后可应用生理盐水。穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁；拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）。

预防措施——合理使用药物之一之二之三之四正确掌握给药的方法、浓度和输入速度。速度：不宜过快浓度：不宜过高正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内

预防措施——加强责任感与护理之一之二之三之四加强巡视，按护理级别进行观察；认真落实交接班制度交待特殊药物渗漏的后果（皮肤坏死等）加强患者配合；化疗时如有异常感觉，及时报告护士对患者进行针对性的宣教，讲述渗漏的表现（疼痛、肿胀、输液不畅等）提高静脉外渗意识；加强相关理论知识学习，仔细判断渗漏情况（望、触、问、比较）

肆

静脉外渗性损伤的处理热敷冷敷药物湿敷拮抗剂紧急处理换药理疗

输液外渗伤口--紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射利用