冬眠合剂分析和总结.docxVIP

1、冬眠合剂配方：

（杜冷丁能抑制呼吸中枢对二氧化碳的的敏感性，二氧化碳渚留，脑血管扩张，颅内压升高

颅脑外伤的患者镇静建议你使用异丙酚（得普利麻）镇静，异丙酚有一定的脑保护作用，这个课题我导师已经研究了十年，而且动物实验和临床试验都证实了

脑外伤的患者在没有有效改善呼吸道通常或脑疝引起的呼吸困难或意识不清楚时不能使用度冷丁,因为度冷丁会中枢性抑制呼吸,导致低氧血症加重脑组织进一步损伤,二氧化碳蓄积会增加脑血流量和颅内压.如果建立了机械通气时使用度冷丁,就具有降低颅内压和降低脑代谢的作用,具有脑保护作用!）

当然，人工冬眠合剂也有不含度冷丁的。具体几种人工冬眠合剂处方如下：

Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。

Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。

Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪

20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。

加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因

500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。

通用方：氯丙嗪(冬眠灵)

2、人工冬眠与低温合用称为冬眠低温疗法：

作用原理：冬眠药物具有抗肾上腺素、抗组织胺、抗乙酰胆碱及抑制中枢神经系统和神经内分泌反应的作用，故可以降低脑和全身的基层代谢率。物理降温又能降低机体的兴奋性使基层代谢率进一步降低，因此在使用冬眠低温疗法后可以使整个机体对内外环境的反应明显下降，从而保护了机体由于颅脑损伤引起的一系列损害。

常用药物:

冬眠合剂1号：成人：氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg杜冷丁

100mg

儿童: 氯丙

嗪 异丙嗪杜冷丁各为0.5－1mg/kg体重

冬眠合剂2号：成人：海德琴0.6mg异丙嗪50mg 杜冷丁100mg

儿童：海德琴0.01

－0.02mg/kg体重异丙嗪杜冷丁均为0.5－1mg/kg

冬眠合剂3号：成人：异丙嗪50mg 杜冷丁100mg

儿童：氯丙

嗪 异丙嗪各0.5－1mg/kg体重

冬眠合剂4号：成人：乙酰普马嗪20mg异丙嗪50mg杜冷丁100mg

儿童：乙酰普马嗪

mg/kg体重异丙嗪、杜冷丁0.5－1mg/kg体重

小儿冬非合剂：氯丙嗪 异丙嗪均为0.5－1mg/kg体重

小儿海非合剂：海德琴0.01－0.02mg/kg体重 异丙嗪0.5

－1mg/kg体重给药方法：

采用肌肉注射、静脉滴注的方法均可，首次剂量用合剂的半量，以后每4-6小时用1/2量或者1/4量维持。总之应根据病情调整用量，以保持病人安静、无寒战和血压不低于70mmHg为度。

适应症:

原发脑干损伤，丘脑下部损伤，尤其是去大脑强直伴有高热等严重表现者。

广泛性脑挫裂伤。

中枢高热伴躁动不安。

预防术后脑水肿的发生和发展。

伤后有明显的精神症状或瞻妄、躁动者。

伤后顽固性呕吐（并非为颅内血肿所引起）。

伤后因蛛网膜下腔出血所致剧烈头痛、烦躁不安和明显的脑膜刺激症患者。

注意事项;

凡有原因不明的休克在未纠正之前不得使用。

颅内血肿正在观察的病人禁用。

全身衰竭或心血管功能有明显障碍的老年人不得使用。

使用冬眠低温疗法应根据病情和体质的情况调整用药，对幼儿和呼吸机能不良者应禁用杜冷丁。

使用冬眠低温疗法时，根据病情可以加用其他镇静剂（如巴比妥类，水合氯醛）交替使用以增强效果，但不宜使用兴奋剂，以免药物拮抗而见地冬眠药物的效能。对洋地黄类强心剂应禁用，以免产生强烈的奎尼丁样作用而发生房室传导阻滞。

应补充应用激素类药物，因在低温情况下机体内促肾上腺皮质激素、17-羟皮质类固醇和皮质激素的分泌均受到抑制。因此对于深昏迷的病人可只降温，而不用冬眠药物，特别避免应用氯丙嗪，因其有抑制三磷酸腺苷酶系活动的作用，不利于脑水肿的恢复。

冬眠过程中应加强护理，病人应平卧，避免剧烈的体位变动，以防发生体位性休克，应注意预防肺部感染、褥疮、冻疮的发生。注意保护呼吸道通畅，必要时可行气管切开。