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起重（吊装）作业安全许可证（ 级）
编号：
施工单位
作业地点和内容起重指挥
操作证编号
起重作业司机现场指挥人作业票填写人起重作业时间
年
月 日
时
操作证编号起重机械名称吊物质量（t）
分至 年 月 日 时 分
危害识别
序号 主要安全措施
有起重作业方案（措施），按规定开展了安全技术交底，作业人员应
1
穿戴合格的劳保用品。
起重操作人员、指挥人员、司索人员持有有效的资质证书；指挥人员
应佩戴鲜明的标志，并按规定的联络信号统一指挥；作业人员应坚守岗位。
作业现场应设定警戒线，禁止无关人员进入警戒区域。
用定型起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）进行起重作业，
4
遵守该定型机械的操作规程。
5 起重作业人员应严格执行“十不吊”规定。
未经确认、许可，不得利用厂区管道、管架、电杆、机电设备等做起
6
重作业锚点。
7 起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）应保证完好状态。检查起重设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全
8
可靠。
9 起重作业现场遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风，停止作业。吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，作业高度和转臂
10
范围应与架空线路保持安全距离。
11 现场夜间有充足照明。其他安全措施：
12
选项 确认人
施工单位现场负责人审核意见：
签名：
施工单位技术人员审核意见：
签名：
业主单位领导会签意见：
签名：
安全管理部门意见：
签名：
施工单位主管领导审批意见：
签名：
完工时间 年 月 日 时 分第一联：交吊装指挥
验收人签名：
验收人签名：
起重（吊装）作业安全许可证（ 级）
编号：
施工单位
作业地点和内容起重指挥
操作证编号
起重作业司机现场指挥人作业票填写人起重作业时间
年
月 日
时
操作证编号起重机械名称吊物质量（t）
分至 年 月 日 时 分
危害识别
序号 主要安全措施
有起重作业方案（措施），按规定开展了安全技术交底，作业人员应
1
穿戴合格的劳保用品。
起重操作人员、指挥人员、司索人员持有有效的资质证书；指挥人员
应佩戴鲜明的标志，并按规定的联络信号统一指挥；作业人员应坚守岗位。
作业现场应设定警戒线，禁止无关人员进入警戒区域。
用定型起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）进行起重作业，
4
遵守该定型机械的操作规程。
5 起重作业人员应严格执行“十不吊”规定。
未经确认、许可，不得利用厂区管道、管架、电杆、机电设备等做起
6
重作业锚点。
7 起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）应保证完好状态。检查起重设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全
8
可靠。
9 起重作业现场遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风，停止作业。吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，作业高度和转臂
10
范围应与架空线路保持安全距离。
11 现场夜间有充足照明。其他安全措施：
12
选项 确认人
施工单位现场负责人审核意见：
签名：
施工单位技术人员审核意见：
签名：
业主单位领导会签意见：
签名：
安全管理部门意见：
签名：
施工单位主管领导审批意见：
签名：
完工时间 年 月 日 时 分 验收人签名： 验收人签名：
第二联：项目单位留存 保存期：至少一年
起重（吊装）作业安全许可证（ 级）
编号：
施工单位
作业地点和内容起重指挥
操作证编号
起重作业司机现场指挥人作业票填写人起重作业时间
年
月 日
时
操作证编号起重机械名称吊物质量（t）
分至 年 月 日 时 分
危害识别
序号 主要安全措施
有起重作业方案（措施），按规定开展了安全技术交底，作业人员应
1
穿戴合格的劳保用品。
起重操作人员、指挥人员、司索人员持有有效的资质证书；指挥人员
应佩戴鲜明的标志，并按规定的联络信号统一指挥；作业人员应坚守岗位。
作业现场应设定警戒线，禁止无关人员进入警戒区域。
用定型起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）进行起重作业，
4
遵守该定型机械的操作规程。
5 起重作业人员应严格执行“十不吊”规定。
未经确认、许可，不得利用厂区管道、管架、电杆、机电设备等做起
6
重作业锚点。
7 起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）应保证完好状态。检查起重设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全
8
可靠。
9 起重作业现场遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风，停止作业。吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，作业高度和转臂
10
范围应与架空线路保持安全距离。
11 现场夜间有充足照明。其他安全措施：
12
选项 确认人
施工单位现场负责人审核意见：
签名：
施工单位技术人员审核意见：
签名：
业主
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