医院培训课件：《小儿肱骨髁上骨折手术治疗的切口选择---肘内侧切口》.pptx

小儿肱骨髁上骨折手术治疗的切口选择---肘内侧切口;儿童肱骨髁上骨折手术治疗的切口选择;处于由肱骨干圆柱形向干骺端扁平形过度的区域，以松质骨为主，肱骨髁上抗拉(压)强度比骨干低，加上儿童肱骨下端前倾角导致肱骨髁上部位应力较集中，是儿童俯卧跌扑上肢撑地易产生肱骨髁上骨折的主要原因。;肱骨髁上骨折是好发于儿童的常见骨折之一,占肘部骨折的50%~60%，准确的手术入路是缩短手术时间，减少创伤和提高手术疗效的有效措施。;并发症之一;肘内翻畸形的形成原因;肘内翻畸形形成的原因;2、骨骺损伤因素：

（1）骨骺的血供来自骺动脉，其损伤直接导致骺板相应部分失去营养供应，骺板偏心性生长，骺板血供来自3组血管，即骺血管、干骺端血管及Ranvier软骨膜血管，以上血供对于肱骨远端骨骺生长及骨化起着决定性作用。

（2）对于尺偏型肱骨髁上骨折，损伤瞬间暴力所致骺内血供及骨膜血供的破坏，尤其后期反复手法复位内侧施压纠正尺偏时Ranvier软骨膜血管的进一步损伤均可能导致内侧骨骺发育滞后，最终出现临床肘内翻畸形。;3、软组织因素

任何骨折或多或少地存在软组织的损伤，一般在凸侧有骨膜穿破，而在凹侧则骨膜完整，肱骨髁上骨折若向内侧移位,说明有外侧骨膜或软组织“铰链”被撕裂，而内侧“铰链”则完整，由于内侧“铰链”的牵拉而使骨折有内倾倾向而发生肘内翻。;肘内翻的发生与骨折移位情况有关：

（1）骨折远端尺偏矫正不够或整复后又发生尺侧移位造成骨折畸形愈合所致。尺偏型更易发生肘内翻，且尺侧倾斜比重越大，肘内翻发生率越高；

（2）远折段旋前，两断端形成交叉，远段受重力牵引向内倾斜，且造成尺侧皮质骨被挤压而产生一定的缺陷或嵌插。;肘内翻与骨骺板损伤无关;肘内翻发生的预防：

必须贯穿于骨折的复位固定等治疗过程中，良好的复位与固定是预防肘内翻的关键。

对尺偏型骨折的复位固定必须尽量解剖对位，这样可以改变肘部肌肉的力线而防止肘内翻。对旋转移位如果得不到矫正则骨折处就达不到良好的对位对线，携带角就得不到恢复，且骨折端的旋转力量持续存在。;肱骨髁上骨折的治疗

（1）非手术治疗：优点为创伤小，住院时间短甚至不住院，适用于GartlandI型骨折。;（2）手术治疗：

手术切开复位可将骨折完全复位，同时将肱骨内外侧柱对合稳固，充分保持鹰嘴窝完整性，能最大限度保证复位后骨折断端的稳定及愈合后肘关节的伸直功能。

复位后采取交叉克氏针固定为目前最稳定的固定方法。且手术切开复位，可去除断端间嵌入的软组织，使骨折断端贴合靠近。

;1、肘后正中切口;既往手术治疗中，采用后侧入路较多，该入路虽然暴露充分，视野清楚，但切断了肱三头肌，破坏了肱三头肌的完整性，不可避免地严重干扰了肘关节的功能，由于局部血肿继发关节周围粘连挛缩，术后会引起肌肉的纤维化，甚至导致异位骨化，因此即便术中复位满意，术后远期疗效的优良率亦难提高。;髁上骨折:

当地医院行肘后正中切口治疗，术后关节功能差;肘关节外侧入路：

1、目前使用较为普遍，其克服了肱三头肌腱的切断、牵拉，维持了肱三头肌的完整性，可早期功能锻炼。

2、但采用肘关节外侧入路，骨折远端内侧对位不佳且易旋转而造成肘内翻畸形。

3、外侧入路克氏针交叉固定时容易损伤尺神经，尤其是肿胀严重的患儿。为避免损伤尺神经而外侧行2枚克氏针固定则易出现固定不稳固的情况。;切口比较隐蔽，对患儿将来肘部美观影响较小，同时可以保证直视下将骨折断端于前侧、后侧及尺侧妥善复位，解决内侧骨质扦插问题，减少术后肘内翻发生的可能性，尤其是肿胀严重的患儿，可以避免克氏针交叉固定时损伤尺神经。;;外侧入路和内外侧联合入路：

内侧入路完全能够满足骨折对位和固定良好的要求，没有必要再另加外侧切口。;综上所述：儿童肱骨髁上骨折如需切开复位内固定者，肘内侧切口是完全有效、创伤轻、并发症少、肘部美观影响较小的手术治疗切口。;谢谢！