内科学教学课件：原发性支气管肺癌.pptVIP

NSCLC的分期与TNM分期TNM患者比例(%)IaT1a,bN0M015IbT2aN0M013IIaT1a,bN1M02T2aN1M04T2bN0M04IIbT2bN1M02T3N0M014IIIaT1-3N2M020T3N1M06T4N0,1M02IIIbT4N2M01T1-4N3M03IVT任意N任意M1a.b14FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271SCLC的分期局限期（limitedstage）广泛期（extensivestage）TNM分期治疗根据1病人机体状态2肿瘤组织病理类型:小细胞肺癌非小细胞肺癌3肿瘤侵犯范围和发展趋向综合分析，制定具体方案SCLC治疗原则●小细胞肺癌多选用化疗为主的综合治疗化疗：EP方案*4-6周期放疗●少数局限期的患者（纵膈淋巴结阴性，且无转移者）可予以手术治疗NSCLC治疗原则●早中期非小细胞肺癌（Ⅰ期、Ⅱ期）首选手术，然后化疗和放疗。●局部晚期肿瘤（Ⅲa期）可采用新辅助化疗+手术治疗+化、放疗。●不可切除的Ⅲb期非小细胞肺癌，如条件许可，可行根治性放疗+化疗。●远处转移的非小细胞肺癌以姑息治疗为主（根据PS评分）。手术治疗病灶切除加淋巴结清除化疗肺癌临床常用化疗药物铂类（顺铂、卡铂），吉西他滨（健择），紫杉醇，多西他赛，长春瑞滨，培美曲塞，等化疗（一）小细胞肺癌EPEC（二）非小细胞肺癌1一线：GPNPTPAP；EGFR阳性可靶向治疗2二线：多烯紫杉醇培美曲塞3三线：生物靶向治疗放射治疗(一）指征:1根治性:局部治疗的一种方法,用于病灶局限,因解剖原因不便手术或病人不愿手术。2姑息性:目的抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散,缓解症状（阻塞性肺炎，上腔静脉阻塞综合征，咯血，转移性骨痛等）。放射治疗(二)禁忌症1全身状况太差2严重心肺肝肾功能不全者3重症阻塞性肺气肿慎用4并发症：放射性肺炎食管炎白细胞低治疗四介入治疗纤支镜下电刀、激光、腔内置入放疗。五生物反应调节剂:干扰素、转移因子等六中医中药治疗:协同治疗预防避免致癌因子提高早期诊断率预后取决于早期发现早期治疗*辅助检查电子计算机体层扫描（CT）●发现普通X线检查不能显示的解剖部位的病变●辨认淋巴结肿大情况（＞15mm）有意义●发现大于3mm的病灶●显示肿瘤有无直接侵犯临近器官辅助检查三磁共振（MRI)与CT各有优缺点●确诊为肺癌，需了解肿瘤部位、范围，特别与大血管、支气管胸壁关系。●敏感性较差。辅助检查放射性核素扫描检查：正电子发射计算机体层显像（PET)了解≤1cm肺癌及淋巴结转移情况，了解肺癌骨转移情况优于同位素。辅助检查四痰脱落细胞检查肺癌获取组织病理的首选方法，为非创伤性检查，但阳性率影响因素较多.（检查者技术，肿瘤类型，送检次数、质量）非小细胞癌3-4次辅助检查五纤支镜检查：可明确病理,又可明确病变部位。1对大气道内病灶经纤支镜刷检加钳取。2对远端病灶纤支镜不能窥见，荧光屏透视下做活检。3也可经支气管针刺吸取。应用纤支镜行TBLB纤支镜检查辅助检查五纤支镜检查相对禁忌征：1肺动脉高压2呼吸衰竭（低氧、高CO2）3出血体质以上为肺活检的禁忌症辅助检查六CT引导下经胸壁穿刺：周边病变的细胞和组织活检七纵隔镜、胸腔镜下肺活检、经支气管内镜超声（EBUS）下活检亦较多应用。辅助检查七开胸手术探查痰、纤支镜、经胸壁穿刺均阴性可采用。考虑患者年龄、肺功能、手术并发症权衡利弊。八其他1组织病理：转移性淋巴结，胸膜活检，胸穿等2肿瘤标志物：缺乏特异性。3肺癌的基因诊断：ras基因突变、抑癌基因p53异常等肺癌的诊断

几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创