脊髓损伤的中医康复-中医康复学.pptxVIP

脊髓损伤的中医康复

目录一、概述二、康复评定三、康复治疗四、常见并发症的防治

一、概述

中医古籍没有关于“脊髓损伤”病名的记载，从其临床表现可归属于中医学“痿证”“痿躄”“瘫痪”等范畴，病因多为跌仆损伤、外感或内伤等，病位在督脉，与肝、脾、肾等脏密切相关。病机主要是督脉、肾经等经脉受损，导致脏腑、气血功能失常而出现一系列症状。

本病早期多以邪实、瘀阻为主，久病则表现为气血亏虚、肝肾不足、气虚血瘀等肌肉筋骨失养的状态。中医康复主要以中药、针灸、推拿、药浴、传统体育等为手段，以提高患者日常生活活动能力，减少并发症，提高生活质量。

脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。近年来，随着工伤和交通事故的增多，脊髓损伤患者越来越多，发病率呈上升趋势。外伤性脊髓损伤的发病率因各国情况不同而有差别，发达国家比发展中国家发病率高。国外脊髓损伤的主要原因是车祸、运动损伤等，我国则为高处坠落、交通事故等。

根据脊髓损伤节段不同，其临床特点亦不相同，脊髓损伤在颈膨大及其以上时，造成上肢、躯干、下肢瘫痪及盆腔器官功能的损害；脊髓损伤在胸段及腰膨大时，造成躯干、下肢瘫痪及盆腔器官功能的损害。脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等。不完全脊髓损伤具有特殊的临床表现，主要有中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综合征、圆锥综合征和马尾综合征。

二、康复评定

（一）中医辨证

脊髓损伤患者证型的确立主要依据其临床表现，综合运用四诊八纲等方法，从其病症的特点及伴见症状来确定不同证型，临床可辨证分为瘀血阻络、脾肾阳虚、肝肾阴虚等证。

1.瘀血阻络证双下肢或四肢痿废无力，脊背处常见痛处固定，疼痛如刺，痛处不移，肢体酸麻或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，舌质暗有瘀斑，苔薄白或白腻，脉涩。

2.脾肾阳虚证双下肢或四肢痿废无力，食少纳呆，腹胀便溏，腹中冷痛，面浮不华，神疲乏力，畏寒肢冷或肢肿，腰膝酸软，小便不利或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频，舌质淡胖而有齿痕，苔白滑或薄白，脉沉细或沉弱。

3.肝肾阴虚证双下肢或四肢痿废无力，肌肉萎缩，腰脊酸软，少寐，心烦口干，或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄，或月经不调，舌红少苔，脉沉细数。

（二）康复医学评定方法

1.感觉功能评定感觉检查的必查部分主要为身体左右侧各28个皮节（C2～S5）的关键点，每个关键点要检查两种感觉：轻触觉和针刺觉，通过两者的最低正常皮节确定感觉平面，同时也可通过肛门深部压觉来确定患者感觉损伤的程度。

2.运动功能评定运动检查的必查部分是通过检查10对肌节（C5～T1及L2～S1）对应的肌肉功能来完成。通过身体一侧10块关键肌的检查确定运动平面，即肌力为3级以上（仰卧位）的最低关键肌即代表运动平面，前提是代表其上节段的关键肌功能正常（5级）。运动功能评定还包括肛门自主收缩、运动评分、痉挛评定及其他非关键肌的检查。

3.神经损伤平面评定神经损伤平面是指具有正常感觉功能的皮节平面和肌肉力量能抗重力的肌节平面中的最低者，要求该平面以上的感觉和运动功能正常。感觉和运动平面可不一致，左右可不同，神经损伤平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经损伤平面。

4.损伤程度评定采用ASIA残损分级（AISA）对脊髓损伤的残损程度进行分级。损伤一般根据鞍区功能的保留程度分为神经学“完全损伤”和“不完全损伤”。

5.脊髓休克的评定临床上常采用球海绵体发射是否出现来判断脊髓休克是否结束，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。但需注意的是极少数正常人不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。

6.日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数或四肢瘫功能指数来评定。

6.日常生活活动能力评定

6.日常生活活动能力评定

7.康复预测不完全脊髓损伤时，变异很大，常不易定出统一的预测标准。但对于完全脊髓损伤的患者，可根据不同的损伤平面预测其功能恢复情况。

8.其他对脊髓损伤的患者，还需进行神经源性膀胱与神经源性直肠的评定、性功能障碍的评定、心肺功能的评定及心理障碍的评定。

三、康复治疗

脊髓损伤的康复治疗包括急性期的康复治疗和恢复期的康复治疗。当脊髓损伤发生后，如果生命体征和病情稳定，应及早介入康复。

（一）分期

1.急性期急性期康复指患者脊髓受伤后，经住院临床抢救及对症治疗后，生命体征和病情基本平稳即可开始的康复。急性期康复主要采取床边康复训练方法，训练内容包括：体位摆放、体位转换、针灸、推拿、关节被动活动及早期坐起训练等，主要康复目标是预防可能出现的并发症，如压疮、下肢深静脉血栓形成等，防止废用综合征，为以后的康复治疗创造条件。

2.恢复期恢