肠内与肠外营养及并发症ppt课件.pptxVIP

营养支持：肠内与肠外营养及并发症处理;内容提要;营养支持;为什么需要营养支持？;国外住院患者营养不良发生率?;ZMJiangetal.ChineseJournalofClinicalNutrition2006;14(4):263;重症患者的营养不良发生率更高;;Villet.ClinicalNutrition(2005)24,502–509;Villetetal,ClinNutr24:502(2005);热卡的缺乏导致死亡的增加;减少应激状态下机体的自身消耗；

预防或纠正营养不良；

保证机体代谢正常运转(细胞、组织、器官)。

通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能。;营养支持方法的选择;14;肠外营养;PN的兴起与EN的开展;方式:;肠外营养实施的途径：;肠外营养的适应证:;胃肠道吸收功能障碍;肠外营养的禁忌症：;营养物质的需要与分类;碳水化合物Carbohydrates;氨基酸Aminoacids;脂肪乳剂Lipids;常用脂肪乳剂及所含热量;肠外营养支持根本配方;TPN 并发症分类;与置管有关的并发症;感染并发症局部感染

容易发现，处理简单

全身感染

过去或习惯称导管败血症，现称catheter—relatedsepsis〔CRC〕，比较严重，应及时处理;代谢并发症;脏器并发症

一类主要以器官系统

功能损害为特征的并发症淤胆和肝胆功能异常

肠萎缩和肠道屏障功能障碍〔肠源性细菌易位〕代谢性骨病

免疫系统功能抑制;代谢性骨病

偶见于3个月以上TPN病人，表现为骨软化，肌病，骨病，严重者可致病理性骨折

指在TPN

再灌食综合症〔RefeedingSynd33rom〕;肠内营养〔enteralnutrition，EN〕：指经胃肠道用口服或管喂方式〔鼻喂管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等〕将特殊制备的营养物质送入病人体内的方式营养支持方法。;肠内营养种类;以要素饮食为例：;蛋白质分类：整蛋白型〔适合有消化功能者〕、肽类、氨基酸。

糖类的组成：单糖、双糖、多糖〔糊精和淀粉，适合DM者〕。

脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。

维生素和矿物质大局部高于RDA标准。;肠内营养供给途径：;管喂途径：可经鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等将匀浆膳或肠内制剂送入胃肠道。

管喂方法：管喂分为一次投给、间歇重力滴注、连续滴住。

选择原那么：采用何种管喂??法取决于病情、肠内制剂的性质、喂养管的类型、管端位39置及营养素的需要量等。;肠内营养的适应症;肠内营养的禁忌症;并发症及防治;2.恶心、呕吐：10%~20%(A)、主要原因

A：与肠内营养配方及选择有关:要素制剂中的氨基酸和段肽

多有异味、营养液的输注速度过快、温度过低。

营养液的渗透压高——胃潴留。乳糖含量高，脂肪比例高

B：与病人情况相关：

胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、胃十二指肠周围炎症、乳糖不耐受

〔B〕、预防：

控制输注量和速度：宜从小量开始，7~8天内到达全量〔

1500kcal/d〕

保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右。

检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100-150ml，应

减慢或停止输注，并及时处理。鼻饲前抬高床头30~45度。

速度的控制：微量控制均速输注，先从小剂量开始，比方

10~20ml/h，43使用1~2h后病人耐受良好可调节速度为;〔3〕腹胀、便秘：

〔A〕主要原因：A：脱水B：粪便干结C：肠梗阻、肠麻痹

处理：1〕热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排

气，减轻腹胀。

2〕机械刺激或针灸：通过中频脉冲电治疗或中医师针灸

1~2次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗

效。

机械并发症

〔1〕经鼻置管：鼻咽部和食管粘膜损伤

〔2〕胃造瘘：常见的并发症是胃与腹前壁固定不严密，导致

胃内容物漏出，引起腹腔内感染。

〔3〕空肠造44瘘：并发症主要是楼口周围渗漏和肠梗阻。

〔4〕喂养管堵塞;未来开展趋势;未来开展趋势;肠外营养〔PN〕应用研究;肠内营养〔EN〕应用研究;微量元素应用研究;营养支持的监测;51