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乐亭县中医医院

医疗质与安全管持续改进记录本

科 室 _妇产科_

_2017

乐亭县中医医院

妇产科医疗质持续改进记录表填写要求

1、成以科主任为第一负责人的医疗质管委员会， 并设有专职质控员。

2、本医疗质持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每科室要制订医疗质持续改进计划及医疗质控制指标。

4、根据科室的医疗质控制重点内容制订每月医疗质控制重点内

容。

5、科室日常医疗质持续改进记录表要求每月至少检查一次， 并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对医疗质控制情况进认真总结， 填写每月医疗质控制总结。

7、每底对本科室医疗质控制情况进总结。

乐亭县中医医院妇产科医疗质控制计划

为保证我科医疗质，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗为，本科将遵循“以病人为中心的质，以提高医疗质为总体目标，

以提高病人满意为宗旨，进一步建任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质保证体系，使我科的医疗质工作规范化进。特制定以下计划与

措施：

加强科室医疗质控制小组的协作分工。各成员按具体原定方案开展工作如下：

一、科室医疗质控制小组

在科主任为科室医疗质的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，如下职责：

1、主要负责制定本科室医疗质管与持续改进计划， 保证工作实效。

2、定期组织各级人员学习医疗、强化质意识。

3、完成每月科室医疗质自查，自查内容包括诊疗操作和规章制 (尤其是医疗核心制 )执情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗为。

二、科室质控员

其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进督查，组织召开全科

的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控工作，并做好记录。

乐亭县中医医院

妇产科医疗质与安全管小组

组 长：谷淑红

成 员：安玉慧、张艳平

乐亭县中医医院

医疗质管方案

目标：加强科室管，改进科室服务，规范医疗为，提高医疗质，确保医疗安全，满足患者需求。

标准：甲级病案为 95%，危重病人抢救成功 ≥80%，医疗事故发生 0。达标措施：科室医疗质控小组通过以下措施督导并纠错，直至达标。

1、科室医疗质管小组每月检查医疗质至少 1次。

2、每月抽查病历1次，每次抽样 ≥10%。

3、定期抽查外科清创室， 分别对操作规范和程、 操作技能、报告质、仪器保养、服务质进考核。

4、疑难、危重病在 7-10天内进科内或院内讨论，死亡病 1周内讨论，在疑难危重病讨论本及死亡病讨论本上进详实记录，并检查实情

况。

5、每季进三基考试 1次，试卷送医务处；每月进至少 1次业务学习，并在业务学习本上详实记录。

6、定期检查三级医师查房质并记录。

7、定期检查医师交接班制实情况。

8、定期检查医患沟通实情况及病人满意。

乐亭县中医医院

妇产科医疗质小组成员职责

1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质检查、评判和分析。

2、质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质，用药及治疗方案的合性，协助科主任、护士长督促和实医院质控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质管各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。

3、各科质控员对本科室质控制检查建规范登记，每季进一次质控小结，每有一次总结。

4、质控员每季向科室公布一次科室质检查情况，向全科提出持续改进医疗质的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质的整改意见及科室质控整改意见的实情况。

5、向院质管科汇报科室质管运情况及质控工作改进建议。

乐亭县中医医院

妇产科医疗质小组工作制

1、质控制小组在科主任领导下对全科的医疗质进管监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。

3、对科室诊疗活动的各个环节进指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护常规、规范，强化质和安全意识。

4、对各种医疗文书的书写情况进检查（病历、处方、申请 单、护文件），对核心制执情况进检查，对护工作进检查，提出整改措施并

实。

乐亭县中医医院

妇产科医疗质控制重点

一月份：病历书写二月份：输血质

三月份：病房安全制的实

四月份：死亡病讨论和疑难病讨论五月份：交接班制的实

月份：知情谈话制的实

七月份：抗菌药物的合使用八月份：医院感染发的应急处九月份：病房管

十月份：医疗废物的管十一月份：无菌操作

十二月份：危重病人抢救制执情况

乐亭县中医医院

妇产科医疗质管与安全管持续改进记录

检查日期

主要检查内容

2017.1.30 检查人员 谷淑红