低分子肝素的使用及注意事项.pptVIP

低分子肝素钙注射的注意事项定义低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙盐,具有快速而持续的抗血栓形成作用,并具有能改善血流动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素明显延长,出血的危险性较低,无须实验室监测等优点。本文档共21页；当前第1页；编辑于星期五\22点43分血液透析体外循环中预防血凝块形成???预防及治疗深部静脉血栓形成作用?本文档共21页；当前第2页；编辑于星期五\22点43分用法不能用于肌肉注射。在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射。皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。本文档共21页；当前第3页；编辑于星期五\22点43分用药途径及部位上臂三角肌下缘腹部途径皮下注射或静脉给药,部位注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响禁止肌注!!!本文档共21页；当前第4页；编辑于星期五\22点43分范围选择为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。本文档共21页；当前第5页；编辑于星期五\22点43分注射方法平卧屈膝位、坐位注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶消毒局部皮肤垂直角度拔出针帽本文档共21页；当前第6页；编辑于星期五\22点43分注射方法右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)左手将推注杆推至注射器底部(注意速度，4~5s)本文档共21页；当前第7页；编辑于星期五\22点43分注射方法注射毕停留10s，使药液基本扩散用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以皮肤下陷1cm为度本文档共21页；当前第8页；编辑于星期五\22点43分对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等。用药后观察要点本文档共21页；当前第9页；编辑于星期五\22点43分不良反应注射部位皮下出血疼痛硬结腹壁血肿其它本文档共21页；当前第10页；编辑于星期五\22点43分原因分析注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛细血管，增加疼痛并出现瘀斑。本文档共21页；当前第11页；编辑于星期五\22点43分原因分析注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。本文档共21页；当前第12页；编辑于星期五\22点43分原因分析按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。本文档共21页；当前第13页；编辑于星期五\22点43分不良反应的处理1.0～1.5ｍ㎡不等的固定结节，为局部小血肿自行吸收本文档共21页；当前第14页；编辑于星期五\22点43分不良反应的处理当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。冷敷本文档共21页；当前第15页；编辑于星期五\22点43分不良反应的处理如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。穿刺抽吸本文档共21页；当前第16页；编辑于星期五\22点43分健康宣教应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向