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山东省机动车交强险财产损失“互碰自赔”协议书
提示:1、事故任何一方财产损失超过2000元不适用“互碰自赔”。
2、本协议各方有下列情况之一的不予认可:(1)驾驶人未取得驾驶资格的;(2)驾驶人醉酒的(3)被保险人故意制造交通事故的。
3、当事人应认真核对本协议书所填内容,因事故信息不真实影响赔付的,由当事人承担后果。
4、详细规定请参见《山东省机动车交强险财产损失“互碰自赔”实施办法》。
案发时间
年月日时分
地点
天气
当事人姓名
联系电话
机动车牌号
车型
事故责任
甲
主责□次责□同等□
乙
主责□次责□同等□
丙
主责□次责□同等□
交强险承保公司名称
交强险保险单号
交强险保险期间
承保公司报案号
甲
年月日至年月日
乙
年月日至年月日
丙
年月日至年月日
请用箭头标出车辆碰撞的部位(有条件的可用手机照相固定证据)
甲车:
乙车:
丙车:
上述各项内容属实。经各方协商,同意采用“互碰自赔”办法处理。
甲方签名:乙方签名:丙方签名:
交强险承保公司查勘员姓名
办公电话
手机号码
备注
甲
乙
丙
注意事项:1、本协议书由当事人、保险公司查勘员各执一份。
2、本协议书可从“山东保险信息网”“下载中心”栏目自行下载山东省保险行业协会监制
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