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肩难产助产术

适应症

1、 巨大儿，尤其在糖尿病产妇、过期产或水肿儿，随着胎儿体重增加，其躯体增大的比例大于头颅的增大，使肩围/头围的比值升高，易使胎儿娩出后娩肩困难。1986年Davis报告胎儿体重2500g、3000g及3500g肩难产的发生率分别为0.2%、0.6%和22.6%。因此估计胎儿体重在4000g以上者应高度警惕肩难产的可能性。有作者提出肩围大于头围4.8cm或胸围大于头围1.6cm时有肩难产可能。

2、 头盆不称、骨盆狭窄或胎头旋转下降异常。扁平骨盆使双肩入盆困难；第二产程延长，尤其宫口开大8cm时先露仍高，产程进展缓慢等情况常提示骨盆中腔狭窄，将使胎肩旋转受阻。

3、 阴道手术助产。因产程进展异常而进行困难的阴道手术如手转胎头、胎头吸引助产或产钳术时，胎头借助外力迅速或勉强牵出产道，儿肩未能旋转下降而被阻于骨盆入口或中腔部位。

禁忌症

凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的疾病。

最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

术前准备

产妇在此时情绪高度紧张，要安抚好产妇的情绪，消除其紧张情绪；同时要不断监测胎心。

术前注意

1、 清除胎儿口鼻腔粘液，保持呼吸道通畅。准备新生儿急救，请儿科医师到场。导尿，准备全身麻醉，做一足够大的会阴切开。

2、 阴道检查，查明①胎头枕部与胎背方向是否一致。不一致时，儿颈拧转，影响儿肩娩出，术者