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肝功能的解读

1、谷丙转氨酶（ALT）

参考值为男5-40U/L，女5-35U/L,临床意义：在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，这样抽血检查结果就偏高。但谷丙转氨酶（ALT）缺乏特异性，有多种原因能造成升高，如：疲劳、感冒甚至情绪因素等等，一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需到医院就诊。另外需要注意，谷丙转氨酶（ALT）活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者谷丙转氨酶（ALT）并不升高。

2，谷草转氨酶（AST）

谷草转氨酶的正常值为8-40U/L，临床意义：谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，ASTALT时提示肝脏损害较重。临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查，但心脏问题ALT升高不明显。

3，碱性磷酸酶（ALP）

正常参与值为成人40-150U/L。临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化等的检查。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，根据病史或症状体征可初步判断，明显升高根据其他症状建议到相应科室进一步诊治；如果没有特殊症状，单纯明显升高，建议查自身免疫性肝炎标志物和MRCP。

4，谷氨酰转移酶（GGT）

健康人血清中GGT（男11-50U/L，女7-32U/L）

临床意义：肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，转氨酶正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化；急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎:GGT可呈明显或中度以上升高（300?1000U/L），ALT和AST增高可能不如GGT明显。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。根据病史和症状可初步判断，如果有明确肝硬化病史，伴有GGT持续升高，需进一步查AFP和肝脏增强CT或MR，排除肝脏肿瘤可能。

5，总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）

临床意义：慢性肝炎、肾脏疾病、肝硬化时常出现白蛋白减少，使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造，一般白蛋白量越多，人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成，球蛋白与人体的免疫力有关系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值高说明体内存在免疫系统的亢进，低说明免疫力不足，但是轻度异常一般意义不大。白蛋白30g/L，需要住院治疗输注白蛋白治疗。一般根据病史可初步判断，病因不明，可根据相关症状进一步到肾内科或消化科诊治。

前白蛋白（PA）

比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。病越重，值越低。

临床意义：除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，前白蛋白（PA）在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时会有下降。这个指标需要结合病史，肝功能其他项目结果以及影像学综合判断的，单独看这个指标意义不大，可进一步检查血常规、凝血功能、病毒性肝炎标志物、肝脏影响学检查。

（1） .肝脏疾病时前白蛋白更敏感，肝硬化肝细胞坏死较轻，前白蛋白变化不大，预后较好，当病情改善时，前白蛋白亦迅速升高；

（2） .亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判断肝病预后指标。肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低，其降低程度与病情有密切关系。

总胆汁酸

血清总胆汁酸测定对胆汁淤积有较高的特异性和灵敏度。肝外胆道阻塞和肝内胆汁淤积均可引起胆汁酸明显增高。临床上有些患者往往根据胆汁酸这个名称，就自然联想到黄疸，认为它是反映黄疸的指标，其实它与黄疸和血清胆红素是两个概念。胆红素和胆汁酸在体内有不同的代谢系统，单纯胆汁淤积不严重时，胆汁酸含量增高而胆红素正常，没有黄疸；胆汁淤积性黄疸时，两者含量均增高并有黄疸出现；在肝炎患者中，胆汁酸也可作为预判胆红素下降的指标，胆汁酸持续下降，以后胆红素也很有可能下降，这也是一个需要其他检查结果综合判断的指标，需要仔细询问病史，完善病毒性肝炎标志物，肝脏影像学检查。

血清总胆红素和直接胆红素

血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者的和就是总胆红素。但是影响因素很多，劳累、熬夜、饮酒、出汗多、喝水少、检验误差、抽血时溶血都有可能导致升高，没有其他情况，轻度升高意义不大。

临床意义：临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸，胆道疾病及溶血性疾病也