肺血栓栓塞症的规范化诊治演示文稿.pptVIP

本文档共69页；当前第30页；编辑于星期六\16点1分本文档共69页；当前第31页；编辑于星期六\16点1分本文档共69页；当前第32页；编辑于星期六\16点1分本文档共69页；当前第33页；编辑于星期六\16点1分实验室检查和影像学五、超声心动图：（一）确认指标：1、右房或右室发现血栓，同时临床符合PTE2、发现肺A近端血栓本文档共69页；当前第34页；编辑于星期六\16点1分本文档共69页；当前第35页；编辑于星期六\16点1分实验室检查和影像学（二）提示或高度怀疑PTE的指标：1、右室壁局部运动幅度降低,5mm。2、室间隔左移和运动异常3、近端肺A扩张4、三尖瓣返流速度增快5、下腔V扩张，吸气时不萎陷（三）右心室壁增厚提示有慢性栓塞导致慢性肺心病本文档共69页；当前第36页；编辑于星期六\16点1分本文档共69页；当前第37页；编辑于星期六\16点1分实验室检查和影像学六、核素肺通气/灌注扫描（V/Q）是PTE重要的，有价值的诊断方法。敏感性为75%-100%，特异性可达90%-95%，（结合X线等）。典型征象是呈肺段分布的肺灌缺损，并与通气显像不匹配。本文档共69页；当前第38页；编辑于星期六\16点1分实验室检查和影像学扫描结果分三类：（1）高度可能：一个或更多的叶段灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常。（2）正常或接近正常（3）非诊断性异常：介于高度可能与正常之间。但临床新影响因素较多，应密切结合临床判读。本文档共69页；当前第39页；编辑于星期六\16点1分本文档共69页；当前第40页；编辑于星期六\16点1分实验室检查和影像学七、CT肺血管造影(CTPA)优点为不仅可以观察到血管的形态和外周的变化，加上其无创性和高度精确性的特点，目前已成为诊断为PTE的一线工具。1、是PTE无创性确诊手段之一。2、敏感性平均为90%(70%-100%)；特异性平均为92%（76%-100%），有取代肺A造影的趋势。3、对段以上PTE有重要诊断价值，对亚段PTE的诊断价值略差。4、一般采用SCT或EBCT本文档共69页；当前第41页；编辑于星期六\16点1分实验室检查和影像学5、直接征象：肺A内底密度充盈缺损（中心、偏心或附壁）管腔狭窄及梗阻（远端血管不显影）。6、间接征象：“马赛克”征，肺出血，肺梗死，继发肺炎，陈阳性瘢痕及索条，胸腔积液等。本文档共69页；当前第42页；编辑于星期六\16点1分治疗前男性，55岁，下肢静脉血栓病史，患者气促、呼吸困难200252920本文档共69页；当前第43页；编辑于星期六\16点1分治疗后200252920-1本文档共69页；当前第44页；编辑于星期六\16点1分赵X男性，75岁200365316（1）本文档共69页；当前第45页；编辑于星期六\16点1分2200365316本文档共69页；当前第46页；编辑于星期六\16点1分本文档共69页；当前第47页；编辑于星期六\16点1分本文档共69页；当前第48页；编辑于星期六\16点1分本文档共69页；当前第49页；编辑于星期六\16点1分肺血栓栓塞症的规范化诊治演示文稿本文档共69页；当前第1页；编辑于星期六\16点1分优选肺血栓栓塞症的规范化诊治本文档共69页；当前第2页；编辑于星期六\16点1分几个相关名词与定义

肺梗死(Pulmonaryinfarction,PI)—肺A栓塞后，若其支配的肺组织因血流受阻或中断发生肺出血或坏死者。由于肺组织接受支气管动脉和肺动脉双重血液供应，而且肺组织和肺泡间可以进行气体交换，所以大多数肺栓塞并不引起肺梗死。深V血栓(deepVenousthrombosis,DVT)－纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉系统内形成血凝块。DVT多发于下肢深V，PTE常为DVT的并发症。静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism,VTE=PTE+DVT?本文档共69页；当前第3页；编辑于星期六\16点1分一、我国医学界一直将PTE视为一种少见病，以致临床各科医师仍缺乏对PTE足够的诊断意识，漏误诊情况极为严重。二、PTE是一个涉及众多学科的严重疾病，我国在构建多学科防治体系方面尚存在显著欠缺，特别是对PTE的影像学及易栓症的诊断水平亟待进一步提高。我国在PTE防治方面目前存在的几个主要问题

本文档共69页；当前第4页；编辑于星期六\16点1分我国在PTE防治方面目前存在的几个主要问题三、对PTE的治疗上亦多有不规范处，突出表现为两个方面：一是未能在对凝血功能的监测下实施足量有效的抗凝治疗，二是只要诊断PTE即给