术后病人的低氧血症处置对策.pptVIP

病例1：F，32岁孕39+4周，发热血小板减少24天，不规则下腹痛3天1-23急诊入院孕39+4周，先兆流产，血小板减少症当晚急诊行子宫下段剖宫产术术中总入液量1800ml，出量500ml术后脱机拔管，返麻恢室，（鼻导管吸氧5L/min）SPO286%急请ICU会诊看管病人本文档共39页；当前第1页；编辑于星期日\16点30分改用储氧面罩吸氧，协助咳痰，限液及抗感染次日鼻导管吸氧5L/min，SPO298%-100%，返回产科病房，28日转回原医院本文档共39页；当前第2页；编辑于星期日\16点30分拔管过早？术中液体正平衡过多？术前肺部感染？本文档共39页；当前第3页；编辑于星期日\16点30分病例2：F，29岁下腹部受外力后腹痛半天1-2急诊入院卵巢黄体破裂，腹腔内出血当晚行急诊腹腔镜探查术术中总入量4200ml，出量2500ml术后脱机拔管，转麻恢室，（未吸氧瞬间）SPO280%叫来ICU医生本文档共39页；当前第4页；编辑于星期日\16点30分NIPPV,利尿剂次日面罩吸氧转回妇科，1-30停止吸氧，31日出院本文档共39页；当前第5页；编辑于星期日\16点30分胸片示左肺门片状阴影，边缘模糊液体过负荷？ALI?本文档共39页；当前第6页；编辑于星期日\16点30分病例3：M，51岁左侧面部麻木1年，声嘶、眩晕伴走路不稳20天3-1入院颅内占位病变，脑膜瘤？1周后行脑膜瘤切除术术程8h，总入液量3000ml，出量2800ml术后脱机拔管转入ICUd2，（间断鼻导管吸氧3L/min）SPO295%，PaCO228mmHg，PaO269mmHgd3，SPO294%，PaCO229.5mmHg，PaO265.9mmHg胸片示右侧肋膈角变钝，B超示少量积液本文档共39页；当前第7页；编辑于星期日\16点30分NIPPV本文档共39页；当前第8页；编辑于星期日\16点30分术后卧床制动，特殊体位，镇痛镇静药量大，依从性差d5，（不吸氧情况下）SPO296%-97%d7，转出ICU本文档共39页；当前第9页；编辑于星期日\16点30分病例4：M，78岁上腹部憋胀2月余7-6收外科胃Ca，高血压病（Ⅲ期），冠心病，丙肝1周后行腹腔镜辅助下胃Ca根治术术中损伤变异血管，转开腹手术，总入量9500ml，出量5600ml术后麻醉未醒带气管插管转入ICUSIMV+PS,FiO260%，PeeP10cmH2O，PH7.28PaCO241mmHg，PaO273mmHg，氧合指数＜200，Lac3.4，BE-6,CVP16.5mmHg本文档共39页；当前第10页；编辑于星期日\16点30分呼吸支持，液体平衡→负平衡，纠正贫血，抗炎症反应用药d2，Lac正常，d3，氧合好转，d5，脱机拔管转出ICU本文档共39页；当前第11页；编辑于星期日\16点30分年龄大，手术时间长，大量出血输血，ALI？液体负荷过多？本文档共39页；当前第12页；编辑于星期日\16点30分病例5：M，76岁渐进性排尿困难5年余，尿潴留1周3-7收住外科1周后行纤维膀胱镜检术后返回病房，当日下