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6月份护理查房
整理课件1
胸腹部闭合性损伤
整理课件2
一、病情介绍
•1、患者石良舟男50岁
•2、因高处坠落伤后全身多处疼痛90余分钟入院患者约90分钟前从建筑物上坠落(约1米高)，感左侧季肋部、左侧腹部、腰背部多处疼痛，难以忍受，无呼吸困难，伴大汗淋漓，被人送入我院，门诊行相
关诊疗后以多发伤收入院进一步治疗。
•3、既往：有面瘫病史及右眼失明，具体不详。无药物及食物过敏史。
•4、查体：T36℃P197次/分，R20次/分，Bp68/42mmHg，GCS13分，神志清楚，烦躁，查体欠合作。左侧瞳孔D=3mm，光反射存在。颈软，左侧胸部压痛，双肺呼吸音稍低，左侧季肋部可见擦挫伤痕迹，左侧腹部压痛，移动性浊音阳性。
•5、辅助检查：2016.5.31本院胸部+腹部CT提示：(1).左侧多根肋骨骨折。2.脾脏、左肾挫伤合并包膜下血肿，建议CT增强检查。3.腹腔积液、积血。4.腰1椎体骨折。5.左侧季肋部皮下软组织挫伤、积气。
整理课件3
6.5月31日10:45患者入手术室全麻下行脾切除术+自体脾移植术+剖腹探查术。
7.6月1日10:20患者取平卧位，取左侧腋前线第6肋间为切口，引流出暗红色血性液体。
一、病情介绍
整理课件4
二、诊断：
.1.低血容量性休克
.2.多发伤：
.①胸部闭合性损伤，左侧7-10肋骨骨折
.②腹部闭合性损伤，脾脏、左肾挫伤合并包膜下血肿，腹腔积液、积血
.③腰1椎体骨折
.④多处软组织损伤
整理课件5
三、相关知识回顾：
•(一)概念：
•1.胸部损伤(Thoracictrauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤。
•2.腹部闭合性损伤是指由各种原因所致的腹壁和(或)腹腔内器官损伤。临床诊断出现腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失等症状。
整理课件6
胸廓损伤
肺挫伤膈肌损伤血气胸
胸腔脏器压迫肺组织
无特殊临床表现，最
易漏诊
第四前肋
整理课件
7
(1)凡在第四肋间平面以下的伤道都有可能造成胸腹联合伤
(2)上腹部的各种伤道都可能造成胸腹联合伤
开放性损伤：约占45%，主要为锐器刺伤
闭合性损伤：约占55%，主要为交通伤、堕落伤、挤压伤
整理课件8
症状体征
受伤的腹部器官，在右侧大多是肝，在左侧常是脾，其次是胃、结肠、小肠等。其所导致腹腔出血或腹膜炎的临床表现在受伤初期有时并不明显，容易漏诊，延误手术治疗时机。因此处理下胸部闭合损伤或穿刺伤时，要高度警惕有腹腔内器官损伤和(或)膈肌破裂的可能，尤其对出现腹痛、呕吐、脉搏增快、血压下降等征兆的病人，须密切观察病情，反复体格检查和x线检查。凡有腹壁压痛、腹肌紧张或腹部膨胀、肝浊音上界升高、腹部转移性浊音等体征，经腹腔穿刺抽出血液或混浊液者即可明确诊断。
整理课件9
(1)胸腹腔穿刺操作简便、安全、准确率高，可及时明确胸腹腔出血等情况。可作为CTI常规检查方法。
(2)B超检查能快速准确判断胸腹腔积血状况。
(3)X射线检查有助于诊断金属异物存留、气胸、纵膈气肿、肺萎缩和腹内脏器破裂，但对膈肌诊断无特异性。
(4)CT检查能进一步明确膈肌及内脏损伤情况
腹部正中脐下3~5cm或双侧髂前上线与脐连线
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