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静脉管理妇科

51、山气日夕佳，飞鸟相与还。

52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。

53、富贵非吾愿，帝乡不可期。

54、雄发指危冠，猛气冲长缨。

55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。

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静脉治疗前评估

Ø一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针

钢针适用范围：输注刺激小的药物、输注量少治疗小于4小时、单次抽血检查的患者

Ø外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注

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ØPICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除外)

ØCVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)

ØPORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)

静脉治疗前评估

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环丙沙星

多巴胺吗啡

氯化钾

万古霉素庆大霉素

4.8-5.5

2.5-4.53.0-6.0

4.0-8.0

2.5-4.53.8-6.5

氨苄青霉素

环磷酰胺长春新碱

药物的PH值：

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3.0-3.9

3.5-5.5

药物性质

9＞PH＜5

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高渗溶液：340mOsm/L

1400

1030

1100

1190

2102

TPN

3％NaCl20％甘露醇5%碳酸氢钠10%CaCl

药物渗透压：低渗溶液：240mOsm/L

50%GS

10%KCL5-FU

2526

600

650

610

药物性质

长春新碱

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血栓：

临床表现

手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。

手臂，颈部静脉扩张，皮肤颜色改变，肢端麻木，严重者

出现呼吸困难或心动过速。

处理：

通知医生，血管B超(诊断金标准)

溶栓，抗凝治疗。

拔管(遵医嘱)或不拔管，一般处理原则是先拔管

置管后并发症的处理

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血栓护理：

Ø禁止热敷和按摩血栓侧肢体，避免栓子脱落，但可以做握拳动作，有利于静脉回流

Ø用软垫垫高肢体，尽可能手高于肘、肘高于肩，输液或睡眠时避免患侧卧位

Ø每班在肘上10CM处测量臂围，观察并记录患肢的温度，皮肤颜色，动脉搏动等

涂BID.

Ø并发症观察：肺栓塞、继发性出血、

Ø局部出现血栓性静脉炎症状明显用喜疗妥软膏或地塞米松液外

置管后并发症的处理

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感染

局部感染：局部红肿，硬结、有触痛，皮温升高，局部脓性分泌物(针眼2CM内)。

导管相关血流感染(CRBSI)

发热、寒颤，以驰张热或间歇热多见

头痛、背痛

低血压(革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克)

置管后并发症的处理

恶心、呕吐等消化道症状

采血：

保留：导管采血1套+外周采血1套

拔除：导管采血1套+外周采血1套+导管尖端培养

注：血培养瓶口75%酒精消毒一遍，待干，采血量10MI,

感染处理

Ø局部感染：庆大霉素8万单位湿敷qd*3天,或用百多邦。

Ø疑有导管相关性血流感染时，根据血液培养结果是保留导管还是拔除导管

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2级：输液部位疼痛伴有发红/或水肿

3级：输液部位疼痛伴有发红/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉

4级：输液部位疼痛伴有发红/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉2、5cm

分类：机械性、化学性、细菌性、血栓性

临床表现

0级：没有症状

1级：输液部位发红，有或不伴有疼痛

置管后并发症的处理

静脉炎

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静脉炎处理：

抬高患肢，做握拳运动，避免剧烈活动

湿热敷20min/次,3次/日(可配以红外线照射)清凉膏外敷24－48小时更换一次

喜疗妥软膏边涂边轻轻按摩，3~4次/日

疼痛症状严重者可用扶他林或芬必得

注：二级以上的静脉炎需上报护理事件

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不完全堵管：输液速度减慢，但是仍可输入液体，抽回血慢或无法抽到回血。

完全堵管：无法输液，无法抽到回血

处理：

不完全堵管：速度减慢的初期，及时用生理盐水脉冲方

式冲管，脉冲冲管无法缓解，予5000u/ml

尿激酶，注入1ml，保留1小时，抽到回血后弃去2-3ML，然后用20ML生理盐水脉冲冲管

堵管：

.完全堵管：负压方式再通

置管后并发症的处理

20ml空注射器

脲激酶

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完全堵管：直接抽取再通

20ML

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拔管困难：

原因：导管在血管内打结、盘绕；

纤维蛋白包裹或血栓形成；

患者紧张导致血管痉挛。

处理：

拔管时应轻柔、缓慢、用力均匀，感觉有阻力应停止拔管；消除患者紧张情绪、改变体位、局部热敷20~30分钟或按摩

注入尿激酶溶栓，或送入导丝

外科血管切开，取出导管

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—定义：

CVC