糖尿病口服降糖药.pptVIP

不增加体重低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖的风险。不增加心血管事件的发生率可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展作用特点DPP-IV抑制剂*适应症2型糖尿病单纯饮食和运动治疗血糖不能控制者单药治疗联合治疗DPP-IV抑制剂不良反应肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱性皮肤损害等本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度肾功能不全的患者*DPP-IV抑制剂服药时间每日一次服药时间不受进餐影响，可与或不与食物同服*西格列汀(捷诺维)维格列汀(佳维乐)沙格列汀(安立泽)利格列汀(欧唐宁)阿格列汀（尼欣那）常用药物DPP-IV抑制剂*西格列汀药物动力代谢和排泄给药方法及剂量50mg/片*7片100mg，每日1次，Max:?/日特点HbA1C下降0.6～0.8%不增加低血糖和体重起效高峰（h）半衰期（h）持续（h）1～412.4DPP-IV抑制剂*新型降糖药物钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2)*达格列净恩格列净卡格列净抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的SHLT2降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄生殖泌尿道感染酮症酸中毒（主要发生在T1DM罕见）急性肾损伤骨折风险和足趾截肢（见于卡格列净）常用口服降糖药双胍类噻唑烷二酮类（TZDs）糖苷酶抑制剂DPP-IV抑制剂磺脲类格列奈类*胰岛素促泌剂发展历程第一代SU第二代SU第三代SU20世纪50年代开始用于临床20世纪60年代开始用于临床20世纪90年代初期用于临床20世纪90年代后期开始用于临床甲苯磺丁脲氯磺丙脲格列本脲、格列齐特格列吡嗪、格列喹酮格列美脲非SU胰岛素促泌剂瑞格列奈那格列奈磺脲类格列奈类*胰岛素促泌剂作用机制胰岛素刺激胰岛β细胞β细胞有一定的功能*适应证有一定β细胞功能,经饮食运动治疗未获良好控制的2型糖尿病，BMI26Kg/m2为首选HbA1C下降1.5%～2.0%降低空腹血糖（FPG）和餐后血糖(PPG)磺脲类禁忌证×1型糖尿病?????????×2型糖尿病合并急性代谢紊乱×严重肝肾功能不全?????????×妊娠期间×感染、手术等严重应激状态*低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发生头痛、头晕、嗜睡等低血糖：最常见，特别是老年和肝肾功能不全者体重增加：中等程度的体重增加消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少不良反应磺脲类*第二代常用磺脲类药物格列本脲(优降糖)药物动力代谢和肾排泄肝代谢，代谢产物50%从肾排出，另50%从胆道排出给药方法及剂量2.5mg/片*100片1.25～2.5mg，每日1～3次Max：15mg/日——5mg3/日特点作用强而持久，半衰期长，易发生低血糖，老人慎用优降糖所致的低血糖经过处理以后，要继续留观2～3天起效高峰（h）半衰期（h）持续（h）20～30min2～610～1624*第二代常用磺脲类药物格列齐特(达美康)药物动力代谢和肾排泄肝代谢，代谢产物60%～70%从肾排出给药方法及剂量80mg/片*60片40～80mg，每日1～2次Max：320mg/日——分2～3次特点降糖作用比较温和，抑制血小板聚集，降低血浆LDL，预防和治疗糖尿病血管并发症的作用。适用于老年患者。起效高峰（h）半衰期（h）持续（h）30min2～610～1212～2430mg/片*30片3