肺结核的的影像诊断策略.pptVIP

造影剂增强和动态扫描

造影剂增强的目的是增强病灶与周围正常组织对比，以利发现病灶，或更清晰显病灶的范围韧性质。下列几种情况可选用造影剂增强：①缺少脂肪患者平扫时难以分辨纵隔结构；②纵隔肿块或淋巴肿难以与大血管区分；③复杂的大血管畸形或病变；④肿块合并肺不张时显示肿块的大小及范围。

肺H-RCT的适应症目前HRCT主要适用于：①病人有明显呼吸道症状而胸片正常者。②弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断。持别是癌性淋巴管炎，淋巴管肌瘤病，组织细胞增多症，特发性间质纤维化，肺气肿、支扩等，当出现典型HRCT表现，几乎可以代替进一步的病理学检查而作出明确诊断。③估计间质性疾病的活动性有助于选择活检部位、治疗后疗效观察。④对结节性病变更好显示其形态学特征，如发现钙化、脂肪成分。

肺H-RCT显示支扩特点:1、薄层2、骨算法3、小FOV

肺结核胸部影像分析注意点（一）、熟悉胸部影像的影像解剖重点要熟悉肺门的影像解剖

肺门结构1、肺门角的顶点有时可以圆钝，但是不可以平，更不能呈弧形向外凹处；2、右下肺动脉的外缘呈直线，或微向外凸的弧线，边缘是光整的，否则应考虑有病变可能；中间干支气管和右下叶支气管构成一透亮带，将有下肺动脉和右心缘分开，即肺门间隙清晰存在；奇静脉虽不属于右上肺门范畴，但往往出现在右上肺门的内方，靠近纵膈呈椭圆形阴影，不可误认为淋巴结肿大。

掌握CT重点层面影像特点胸部CT扫描层面虽然较多，但在影像表现上不仅邻近层面的影像多较相似，而且纵膈和肺内血管、气管分支具有一样的走形。因此，把握几个重点CT影像是理解掌握胸部CT影像的关键。

正常纵隔解剖一、胸腔入口层面；（八个血管断面层面）两侧：颈总动脉，锁骨下动脉颈内静脉，锁骨下静脉排列特点：动脉位置靠内靠后静脉位置靠外靠前

正常纵隔解剖右颈总动脉右锁骨下动脉右头臂静脉右颈总动脉左锁骨下动脉左头臂静脉二、胸腔入口下方层面；（六个血管断面层面）两侧颈内静脉头臂静脉锁骨下静脉颈总动脉，锁骨下动脉，排列特点：动脉位置靠内靠后静脉位置靠外靠前

正常纵隔解剖右头臂静脉左锁骨下动脉左头臂静脉三、主动脉弓上水平；（五个血管断面层面）右侧颈总动脉无名动脉右锁骨下动脉两侧头臂静脉无名动脉左颈总动脉、左锁骨下动脉。右无名动脉左颈总动脉

正常纵隔解剖上腔静脉主动脉弓四、主动脉弓层面此层只有主动脉弓和上腔静脉

正常纵隔解剖五、主肺动脉窗层面（主动脉弓下层面）前方的升主动脉弓和后方的降主动脉在升主动脉弓与降主动脉之间的间隙即主肺动脉窗

正常纵隔解剖六、主肺动脉窗下层面（约气管分叉层面）

正常纵隔解剖

肺窗(H-RCT)肺窗(H-RCT)上可以显示叶间胸膜，呈细线样高密度影

正常纵隔解剖

斜裂是乏血管带

常规厚度（5mm）扫描

斜裂是乏血管带

常规厚度（5mm）扫描

斜裂是乏血管带

肺正常解剖

肺正常解剖

正常肺解剖

了解正常变异左侧上腔静脉

了解正常变异肺奇叶：奇静脉呈弧形注入到上腔静脉，右肺上叶的内侧部分与右上叶被胸膜分开。

肺结核(一)原发性肺结核原发性肺结核是结核菌初次感染引起的肺内病变，包括原发综合征和胸内淋巴结核。

5．肺门及纵隔淋巴结核

肺门纵隔淋巴结核。CT表现为淋巴结增大。有时较大的结核性淋巴肿中央可呈较低密度，这可能为干酪样组织液化有关。淋巴肿可压迫气气管引起肺不张。

肺结核(一)原发性肺结核1．原发综合征：原发综合征包括结核菌引起的肺内原发病灶、引流淋巴管的炎症和相关区域的肺门淋巴结炎。X线和CT表现：原发病灶多位于胸膜下，为片状模糊影，或为肺段、肺叶实变影。淋巴结肿大多为一侧的肺门淋巴结和气管旁淋巴结，也可有多组纵隔淋巴结增大。

2、胸内淋巴结核如果原发综合征的原发病灶不明显或已吸收，仅显示肺门和纵隔淋巴结肿大，称为胸内淋巴结核。X线和CT表现：肺门淋巴结肿大形成单侧肺门肿块。纵隔淋巴结肿大多发生于气管旁和气管隆突下等区域。可见淋巴结钙化。CT能够发现较小的淋巴结及准确定位。CT增强检查淋巴结可均匀强化，淋巴结干酪坏死不强化或边缘强化。

(二)血行播散性肺结核

血行播散性肺结核包括急性和亚急性、慢性血行播散性肺结核。急性血行播散性肺结核又称急性粟粒型肺结核，为大量结核菌短期内进入血循环内所致。亚急性、慢性血行播散性肺结核为少量的结核菌在较长时间内多次侵入血循环引起。

急性血形播散性肺结核三均匀：大小密度分布

(二)急性血行播散性肺结核

X线和CT表现：急性血行播散性肺结核的两肺弥漫分布粟粒大小的结节影，结节的大小均匀，分布均匀，密度均