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肝硬化腹水临床途径

（）

一、肝硬化腹水临床途径原则住院流程

（一）合用对象。

第一诊疗为肝硬化腹水(ICD—10:K74＋R18）

（二)诊疗根据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫

生出版社），《年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》及《美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南(年版）》等国内、外临床诊疗指南、《国家基本药品临床应用指南(）》、《国家基本药品处方集（）》。

1。符合肝硬化失代偿期诊疗原则：涉及肝功效损害、门脉高压的临床体现、实验室检查及影像学检查.

2.有腹水的体征和影像学成果:腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证明存在腹腔积液。

(三）治疗方案的选择.

根据《临床诊疗指南—消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫

生出版社）,《年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》及《美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南（年版）》等国内、外临床诊疗指南，《国家基本药品临床应用指南(）》.

1。普通支持治疗:

休息；

饮食:以高热量、高蛋白、维生素丰富而易消化的食物为宜。能量摄取：35—45kcal/（kg·d)，蛋白摄取:1。2-1。5g/（kg·d）.

控制水和钠盐的摄入：每日摄钠不超出mg，不必严格限制

水的摄入，如血清钠较低,需限制水的摄入，以每日摄水量不超出前一日尿量加500ml为宜。

消除病因及诱因：如戒酒、停用有损肝功的药品、限制过量钠盐摄入等。

2。药品治疗：

利尿药治疗:普通口服螺内酯和呋噻米,联合使用。初始剂量易

少，呋噻米20mgqd、螺内酯20mgbid，后根据尿量酌情调节剂量。效果不佳时剂量按照螺内酯：呋塞米的5:2比例逐步增加剂量。如口服效果不佳,可静脉使用呋噻米。若条件允许可用托拉塞米，可获得较好的疗效。监测血钾，必要时口服氯化钾缓释片.

保护肝细胞药品:用于肝功异常的肝硬化患者。如还原型谷胱甘肽等。

补充蛋白:使用复方氨基酸胶囊,根据病情应用血浆、白蛋白等.

抗病毒药品：若肝功异常，HBV—DNA高者,可考虑抗乙肝病毒治疗.

(四）原则住院日：10-14天.

（五）进入途径原则。

1。第一诊疗必须符合ICD—10：K74＋R18肝硬化腹水疾病编码。

2。当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不

影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。

（六）住院期间检查项目。

1。入院后必须完毕的检查：

(1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

(2)肝肾功效、电解质、血糖、凝血功效、甲胎蛋白(AFP）、HBV、

HCV;

（3)腹水检查:腹水常规。

(4）腹部超声、胸正侧位片、心电图。

根据患者具体状况可选择：

感染性疾病筛查、血型；

腹水病原学检查;(3）肝胆脾CT，胃镜检查;(七）腹腔穿刺术。

1.适应证：新发腹水者；原有腹水快速增加因素未明者；疑似并发自发性腹膜炎者。

2。术前准备：除外合并纤溶亢进或DIC；

麻醉方式:局部麻醉；

术后解决：观察病情变化,必要时补充白蛋白（大量放腹水时，应于术后补充白蛋白,按每升腹水补充8—10g白蛋白计算）.

（八）保肝、利尿剂及抗病毒药品的应用。

按肝硬化治疗规定,选用保肝药品。

利尿剂：单用安体舒通或联合应用呋塞米。

3。抗病毒药品.

(九）出院原则.

1。腹胀症状缓和.

2。腹围减小。

体重稳步下降。

无严重电解质紊乱。

（十）变异及因素分析。

1。出现并发症(如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综 合征、肝性胸水等）转入对应途径.

2。合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入对应途径

3.顽固性腹水，需进一步诊治,造成住院时间延长、费用增加

二、肝硬化腹水临床途径表单

合用对象：第一诊疗为肝硬化腹水（ICD—10：74+R18）

患者姓名： 性别: 年纪： 门诊号: 住院号:

住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 原则住院日：10—14天

时

间

住院第1天

金额

住院第2天

金额

主要诊疗工作

□完毕询问病史和体格检查

□上级医师查房

□完毕入院病历及初次病程统计

□明确下一步诊疗计划

□拟定检查项目

□完毕上级医师查房统计

□制订初步治疗方案

□向患者及家眷交代病情,并订立腹腔穿刺

□对患者进行有关肝硬化腹水的宣传教育

检查同意书

□对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定

位

□腹腔穿刺术

□观察腹腔穿刺术后并发症（出血、血肿等)

□完毕穿刺统计

重点医嘱

长久医嘱：必选项：

内科护理常规

二级护理

低盐饮食

陪客

记24小时液体出入量

测体重＋腹围Qd（无）

利尿剂（根据症状调节剂量）

○螺内酯：◎螺内酯：20mgpobid

◎螺内酯40mgpobid

○呋塞米：◎呋塞米20mgivqd

◎呋塞米