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颈动脉狭窄患者DSA健康自护知识态度调查问卷（实施后评价）附有答案.docx

颈动脉狭窄患者DSA健康自护知识态度调查问卷（实施后评价）附有答案.docx

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    颈动脉狭窄患者DSA健康自护知识态度调查问卷（实施后评价）[复制]

    您好，本次调查采取无记名方式，请您认真、如实地填写，在您认为合适的选项前打上（√）。您所填写的内容对我们是莫大的帮助与支持，您的回答我们将严格保密。衷心感谢您的参与和配合!

    第一部分、基本情况

    1．性别[单选题]*

    ○男

    ○女

    2．年龄_____岁[填空题]*

    3．婚姻状况[单选题]*

    ○未婚

    ○已婚

    ○离婚

    ○丧偶

    4．教育程度[单选题]*

    ○小学及以下

    ○初中

    ○高中及中专

    ○大专

    ○本科

    ○研究生及以上

    5．工作状况[单选题]*

    ○在职

    ○非在职

    6.是否需要家属照顾:[单选题]*

    ○儿女

    ○

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