癫痫共识解读.ppt

解读“中国抗癫痫药物治疗专家共识〔2023〕〞

阜阳市人民医院神经内科陆景红;癫痫治疗的严峻性;anti-epilepticdrug

;;临床可用的抗癫痫药物;;;;;适应证:GTCS局部性发作

加重失神肌阵挛发作

小儿不易发现毒副反响,婴幼儿儿童不宜用

成人剂量200mg/d,

剂量相关性不良反响

(皮疹\齿龈增厚\毛发增生面容粗糙)

巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸;适应证:局部性发作首选,尤其复杂局部性发作,

继发性GTCS疗效亦较好

可加重失神肌阵挛发作

常规治疗量10~20mg/(kg.d),起始量2~3mg/(kg.d)

对肝酶有自身诱导作用,故需渐加大剂量

副作用:头昏\共济失调\皮疹\剥脱性皮炎\粒细胞

减少\肝功能损害等;适应证:广谱AEDs,全面性发作,GTCS+典型失神

首选,也用于局部性发作

胃肠吸收快,与血浆蛋白结合力强,与其他AEDs交

互作用复杂

半去除期短,联合治疗为8~9h

常规量:成人600~1500mg/d,儿童20~50mg/(kg.d)

副作用:肝脏损害,血小板减少;常为小儿癫痫首选药,较广谱,起效快

适应证:GTCS,单纯复杂局部性发作

可预防发热惊厥

半衰期长(30~90h),用于癫痫持续状态急性脑损

害合并癫痫,较平安,价廉

常规剂量成人60~150mg/d,小儿3mg/(kg.d)

副作用:镇静\(儿童)多动认知障碍;经肝代谢为苯巴比妥苯乙基丙二酰胺

(phenylethylmalonamide)

适应证:GTCS,单纯复杂局部性发作;适应证:单纯失神肌阵挛发作

吸收快,约25%以原型由肾脏排泄

与其他AEDs很少相互作用,几乎不与血浆蛋白

结合;直接作用于安定GABA受体亚单位,起效快,

但易出现耐药→作用下降

适应证:作为辅助用药,小剂量常有良好疗效

剂量:成人1mg/d,小儿0.5mg/d;天然单糖基右旋果糖硫代物

适应证:难治性局部性发作\继发GTCS

\Lennox-Gastaut综合征婴儿痉挛症

半去除期20~30h

剂量:成人75~200mg/d,儿童3~6mg/(kg.d)

从小剂量开始,3~4周内逐渐增至治疗量

副作用:厌食\体重减轻\找词困难\肾结石\精神病症;适应证:局部性发作\GTCS\Lennox-Gastaut综合征

胃肠道吸收完全,经肝代谢,半衰期20~30h

成人起始量25mg,2次/d,缓慢加量,维持量150~300

mg/d;儿童起始量2mg/(kg.d),维持量5~15mg/(kg.d)

合用丙戊酸,剂量减半或更低

副作用:较少,加量过快易出现皮疹;适应证:作为局部性发作GTCS的辅助治疗

不经肝代谢,以原型由肾排泄

起始量300mg,3次/d,维持量900~4800mg/d,

分3次服;适应证:局部性发作Lennox-Gastaut综合征

可单药治疗

起始量400mg,维持量1800~3600mg/d

90%以原型经肾排泄

副作用:再生障碍性贫血\肝毒性;适应证:局部性发作\继发性GTCS

Lennox-Gastaut综合征,对婴儿痉挛症有效

主要经肾脏排泄,抑制GABA转氨酶,增强GABA

能神经元作用

起始量500mg,2次/d,每周增加500mg,维持量2~4g/d

分2次服;癫痫的总体治疗策略

;;新诊断癫痫患者的初始用药

;新诊断特发性全面性癫痫

;新诊断特发性全面性癫痫

;新诊断病症性局部性癫痫

;新诊断病症性局部性癫痫;联合用药

;联合用药;特殊人群的药物治疗

;女性;女性;老年;老年;儿童;儿童;某些特殊状况的用药和中成药;共患病;共患病;共患病;共患病;共患病;共患病;驾驶;急诊室;脑卒中后癫痫;中成药治疗问题;