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下腔静脉及双下肢血栓

一、定义

深静脉血栓：是在深静脉形成的血栓，常形成于下肢或骨盆部位深处的静脉。

下腔静脉血栓：是在下腔静脉形成的血栓。

深静脉血栓是常见的周围血管疾病，其发率占周围血管的40%且呈逐年上升的趋势全身

主干静脉均可发病，尤其多见于下肢

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下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，

进胭窝称胭静脉，到大

腿称股静脉，是后续于髂外静脉。浅组静脉于

皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自

足背静脉网的内侧，在

下肢内侧上行至腹股沟

韧带下方卵圆窝处进入股静脉。

文格在线

籍总静脉

一铭内静脉

一般深静脉

般静脉

胭静脉

一胫前静脉

股后静脉

静静脉

JMTHJ

一足底内外侧静脉

国面画台团

文档投柳

/52

186%

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二、发病机理

1血流滞缓

2血液高凝

3血管损伤

4三个因素共同作用，

或某一个因素起主导作用。

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三、深静脉血栓具体病因

·(1)年龄因素：年龄大的发病率比年轻的要高，主要与老年人的凝血因子活性较高。

·(2)制动：长期卧床的病人，长途坐车或坐飞机旅行的人群。

·(3)手术：手术是深静脉血栓重要的易患因素。

·(4)创伤：创伤死亡的尸体解剖发现62%~65%的死者有深静脉血栓发生。

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·最常见原因：原发性下肢深静脉血栓向上增长延续所致。

·其次出现在下腔静脉闭塞性疾病：布加综合症，下腔静脉畸形肿瘤，腹腔肿瘤侵及下腔静脉。

四、下腔静脉血栓病因

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五、临床表现

·1、深静脉血栓：

·腿脚肿胀；

·下肢疼痛，行走时疼痛加剧

·2、下腔静脉血栓一般不易通过临床症状表

现出来，常通过影像学检查发现。

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六、诊断

·CT诊断

·MRI

·造影检查

·B超(最常用):在相应静脉内出现实性回声。

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七、危害

·下肢慢性溃疡；

·肺栓塞；

·脑栓塞；

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案例

主诉：患者老年女性，年龄59岁，双下肢水肿5天余，查体发现左肾上腺区肿瘤并腔静脉瘤栓2天。

·现病史：患者老年女性，2012、12、12无明显诱因出现右下肢水肿，于梁山县人民医院就诊，行双下肢彩超示下示静脉及右下肢血栓形成。逐瘀济医附院就诊，行彩超示：右下肢静脉血栓形成，急诊行腔静脉内滤网置入术失败，予抗凝溶栓等对症支持治疗。2012、12、13出现左下肢水肿。

2012、12、15行腔静脉及下肢血管B超示：下腔静脉血栓

形成，腹部CT示左侧肾上腺区7、6*12、2*10、0CM占位，下肢静脉及左肾静脉瘤栓。现患者行进一步治疗2012、12

1717:21来我院就诊，门诊以左肾肾上腺区肿瘤收入院

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·既往史：20天前因阴道流血于当地医院刮宫，未件异常：5天前于当地医院检查发现血糖升高。否认高血压冠心病史。无重大外伤史。否认肝炎结核等传染病紧密接触否认药物及食物过敏史。无输血史。预防接种史随

当地。

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·该患者为什么形成深静脉血栓?

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下腔静脉及双下肢血管B超

·超声所见：双侧髂静脉内被实性等回声充满，双小腿探及多处扩张的肌腱经脉回声，管腔内均被实性低回声充满。

·超声提示：1双侧髂静脉，及双下肢深静脉血栓形成

2双小腿肌腱静脉多发血栓形成。

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下肢深静脉血栓的预防及护理

术前预防：术前要了解病人的身体情况和凝血情况，积极纠正贫血高血压糖尿病及其他心

血管疾病的影响。

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下肢深静脉血栓的预防及护理

术中预防：术中纠正脱水，保持电解质平衡，减少术中出血。手术操作轻柔细致，防止不必要的组织损伤，特别注意保护暴露于手术野的血管，以免损

伤血管内膜而诱发血栓形成。

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下肢深静脉血栓的预防及护理

术后预防：

(1)、术后早期下床活动，术后24小时指导患者开始做下肢抬高训练，不能下床者应鼓舞并督促患者在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，促进血液循环。

(2)、幸免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。

(3)、保持大便通畅，以减少因用力排便，腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。

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下肢深静脉血栓的预防及护理

(4)、督促病人行深呼吸每时10—12次增加膈肌运动，促进血液回流。

(5)、关于血液高凝状态的病人手术后可静脉输注低分子右旋糖酐，复方丹参或口服肠溶阿司匹林潘生丁，以降低血液粘稠度和防止血小板聚集。

(6)、手术的激惹反应引起血小板增加，术中术后输血，均可致血液凝固性增高，因此尽估计不输血或仅输少量新鲜血。

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下肢深静脉血栓的护理措施

·(1)早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。

(2)急性下肢深静