上颌前牙早期种植修复的美学效果评价.docxVIP

上颌前牙早期种植修复的美学效果评价

随着植物修复技术的发展，以修复体为指导的植物理念不仅强调获得长期稳定的骨骼整合，而且强调植物周围软组织的自然美学、长期稳定性和健康。美学区,客观上是微笑时暴露的牙、修复体及周围组织结构的区域;主观上是患者认为重要的牙、修复体及其周围组织的区域。患者要求恢复咀嚼功能的同时,更注重美观、治疗程序的简化及治疗时间的缩短。种植体植入时机根据植入时拔牙窝愈合的临床状态分为4型:Ⅰ型(即刻种植)是指在拔牙后即刻植入种植体;Ⅱ型(软组织愈合的早期种植)是指在软组织愈合之后、牙槽窝内尚未有编织骨类物质(初期骨松质)出现之前植入种植体,通常为拔牙后4~8周;Ⅲ型(部分骨愈合的早期种植)是指在牙槽窝内出现有编织骨类物质后植入种植体,通常为拔牙后12~16周;Ⅳ型(延期种植)是指在牙槽窝完全骨愈合后植入种植体,通常为拔牙后6个月以上。鉴于即刻种植存在的不确定的软组织美学风险,以及延期种植时牙槽骨的吸收和疗程的延长,本研究着眼于拔牙后软组织愈合即4~8周后早期植入种植体,通过对软硬组织的评价,对上颌美学区早期种植修复的美学效果进行回顾性观察和分析。

1材料和方法

1.1牙周炎及术后管理现状

2007年5月-2011年6月到暨南大学附属惠州口腔医院种植科就诊的15例上颌前牙早期种植患者,其中男性7例,女性8例,年龄20~47岁,平均年龄35岁。共植入18枚种植体,缺牙位置中切牙14颗,侧切牙3颗,尖牙1颗。种植时间均为拔牙后4~8周,拔牙原因为外伤致根折7例,残根残冠6例,根管治疗失败1例,牙根纵裂1例。患者无全身系统性禁忌证;无重度吸烟史(多于10支/d);无严重未能控制的牙周炎;缺牙区软组织健康,无明显牙龈退缩,无明显附着龈缺失;邻牙或对侧同名牙牙冠完整,根尖周无炎症;口腔卫生良好,咬合关系基本正常,无严重夜磨牙。

1.2bicon种植系统

Ankylos种植系统(费亚丹,德国),Bicon种植系统(百康丹拓,美国),天博骨粉(意华健科贸有限责任公司,中国),海奥生物膜(正海生物技术有限公司,中国)。

1.3安装植物种植体

阿替卡因局部浸润麻醉,于牙槽嵴顶偏腭侧作横切口,根据植骨量行近中沟内切口和(或)远中松弛切口,翻开黏骨膜瓣后将牙槽窝内肉芽组织彻底清除干净。序列备洞后植入种植体,严格把握种植体三维方向,即冠根向种植体平台位于对侧同名牙釉牙骨质界根方3mm处,唇舌向种植体平台至少距离唇侧骨板内壁2mm,近远中向要与邻牙距离不小于1.5mm。种植体与骨板之间的间隙植入人工骨粉,伴有骨缺损为植骨后覆盖胶原膜,无张力间断严密缝合。术后使用抗生素6d预防感染,术后2周拆线。佩戴马里兰桥,龈端悬空避免压迫种植区,调牙合至咬合无接触。

1.4术后牙的制作

4~6个月后进行二期手术。手术前拍摄X线片,评价种植体骨结合情况。二期手术后第一周放置愈合基台,一周后取模制作暂时冠进行牙龈塑形,暂时冠采取螺丝固位。定期复诊调整暂时冠穿龈形态,视牙龈情况1~2个月后取模制作最终修复体。所有病例采用粘结固位二氧化锆冠修复。

1.5术后护理

随访2年,随访时拍摄数码照片评价牙龈情况,拍摄X线片评价种植体周骨吸收情况。

1.5.1种植体生物量和环境

根据Albrektsson等1986年提出的种植体成功评价标准:临床检查单个种植体无任何动度;放射学检查显示种植体周围无透影区;种植体功能负荷1年后,垂直方向的骨吸收第一年小于2mm,以后每年小于0.2mm;种植后无下列持续性及(或)不可逆的症状及体征,如疼痛、感染、神经疾病、感觉异常等。

1.5.2产品品质指标分析

采用红色美学评分(pinkestheticscore,PES)来评价软组织情况,评价指标包括:近中龈乳头,远中龈乳头,唇侧牙龈曲线,唇侧牙龈高度,根部突度、软组织颜色质地。分值分别为2分、1分和0分,与对侧同名牙进行比较,其中2分代表状况最好,0分代表状况最差。5个指标总分为10分,分值越高,美观效果越好。测量时间为暂时冠修复后、永久修复后1年和2年。

1.5.3近远骨吸收评价

通过拍摄口内根尖片测量种植体平台到骨与种植体第一点接触的距离(distancefromtheimplantshouldertothefirstbone-toimplantcontact,DIB)来评价种植体近远中的骨吸收情况,取吸收量较大一侧的数值,评价时间为永久修复后1年和2年。

1.6机设计资料方差分析

各评价时间点PES的比较采用完全随机设计资料的方差分析,如