养老服务机构基本情况和人才需求调查问卷表【模板】.docxVIP

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养老服务机构基本情况和人才需求调查问卷表

机构问卷填写人：XXX姓名：职务及职称：

联络方式：手机：邮箱：QQ及微信：

单位全称

法人代表

机构地址

（连锁机构填总部）

邮政编码

机构性质

（√可多选）公办（财政拨款或部分拨款）：□公建民营：□民营：□营利性：□非营利性：□企业：□民非：□

资产规模

（连锁机构填总资产）：万元

政府资助资金

万元

机构品牌

投资人背景

（√）公共财政：□房地产资金：□保险及金融信托资金：□外资养老投资资金：□国内民企投资：□混合投资：□

机构类型

（√连锁或有多个下属控股机构的单位可多选，其他单选）：非社区型公寓、主题园区：□社区（嵌入型）型养（托）老院、老年照料中心：□劳务派出类上门服务公司：□老年医院或老年康复机构：□其他（请注明）：

机构服务总床位数

（√单选，连锁填总计床位数）：50张以下：□51-100张：□101-150张：□151-200张：□251-300张：□301-400张：□400张以上：□。民政部门要求保证（预留）给当地“五保”老人的床位数（如有要求的话）：张。

服务对象及数量

（√可多选）：自理老人：XXX人；部分失能老人：XXX人；完全失能老人：XXX人；智障老人：XXX人；其他老人（请注明）：

医务室情况

有无自建医务室：有。□无：□

医务室有无当地医保定点资质：有：□无：□申办中：□

机构老年服务基本情况

单个老人基本床位费（不含老人自付费的项目）

元/月

入院押金（会员费、保证金、长期租费等名义的权益金）

万元/一次性

护理费（不同级别护理员如有不同收费，可分开填入，未分级的不用分开）

基本护理费：

元/天/人

分级护理费：

元/天/人

有无开展增值服务包的服务项目

（1）健康管理服务（入院健康评估、定期健康数据监测、云存储、健康生活方式干预、导医导诊服务等）

有：□

无：□

（2）心理师定期一对一服务

有：□

无：□

（3）亲情通服务（手机APP、微信、在线视频等家人实时联络工具）

有：□

无：□

（4）志愿者（义工）服务

有：□

无：□

（5）其他特殊关怀服务（宗教关怀、回忆录服务、治疗宠物服务、权益维护代理等）

有：□

无：□

机构人才存量情况

（1）目前（2014年9月底前）机构员工总人数（含高管与临时领薪人员，下同）

连锁或集团下属机构填平均人数

（2）分为管理人员、专业技术人员、工勤人员三类

管理人员（高管、行管、财务、营销等）

人，占%

养老护理员（无证者，有证：初级、中级、高级、技师）

人，占%

专技人员（医师、护士、药剂师、康复理疗、健康管理、心理咨询、公共营养等，兼职也算）

人，占%

工勤与其他人员（后勤司机保安勤杂类）

人，占%

（3）养老机构员工学历结构

大学本科及以上员工占比

人，占%

大专学历员工占比

人，占%

大专学历员工占比

人，占%

中专、高中学历员工占比

人，占%

初中及其以下学历员工占比

人，占%

（4）养老护理员中证书情况

持有养老护理员职业资格证书者

人，占%

其中：高级技能及技师职业资格证书者

人，占%

中级技能职业资格证书者

人，占%

初级技能职业资格证书者

人，占%

近期计划培训持证的养老护理员有：□无：□

人，占%

机构人才未来增量需求

类别

管理人员

护理员

专技人员

工勤与其他人员

总量数

2015年计划

2016年计划

2017年计划

机构内住养老人与护理工比

类别

自理老人

部分失能老人

完全失能老人

失智或智障老人

与护理员之比

与医护人员之比

新增员工最急缺的三个专业和人才层次

专业类别

大学

高职大专

中职中专

职业培训证书

1

2

3

机构人才队伍能力适应与稳定性问题调查

新入职护理类员工基本不能立即胜任工作，需要一个内部培训期

这个期限一般是：1个月□2个月：□3个月：□

现任高管（院长、园长、总监）知识结构（√单选）

前医务人员背景：□前企业管理人员背景：□

养老护理专业人员背景：□其他专业背景人员：□

护理类员工在你单位供职时间（试用期不算。√单选）

最短供职期：1-2个月：□3-6个月：□6个月左右：□

最长供职期：1年：□2-3年：□3-5年：□长期（一般指5年以上）：□

单位员工