流感诊疗要点培训.pptxVIP

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?发病率高。

—季节性流感年感染率5-20%，其中约10%发病，0.1%死亡。

?每年超过1亿人遭受流感的困扰，300万-500万重症病例，

多达65万人死亡。;

?其中HIN1每10万人呼吸超额死亡率为1.6，H3N2死亡率为2.6，乙流死亡率为2.3

(95%CI:2.4-2.8)

(95%CI:2.1-2.5)

(95%CI:1.5-1.7);

?流感病毒属正粘病毒科，是单股、负链、分节段的RNA病毒。

?根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁(或A、B、C、D)四型。;

?甲、乙型流感病毒通过HA与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合启动感染。

?流感病毒通过细胞内吞作用进入宿主细胞。

?病毒基因组在细胞核内进行转录和复制，复制出大量新的子代病毒。

?病毒出芽、释放，感染其他细胞。

?流感病毒感染人体后，可诱发全身炎症反应，从而导致ARDS、休克、脑病及多器官功能不全等多种并发症。;

病理改变

?主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。

?重症病例可出现肺炎的改变。

?危重症者可合并弥漫性肺泡损害。

?合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死，急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变。

?合并心脏损害时出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎的表现。;

?儿童流感的临床表现和并发症与成人相似。儿童感染乙型流感，部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点。

?婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但如患流感易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

?儿童感染流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎较成人常见。;;;

儿童和老年人因流感感染死亡病例数远高于其他人群

?2017年全球疾病负担研究：数据估计145000(98000-200000)例死亡归因于流感病毒感染。;

实验室检查

?一般检查

–血常规：外周血白细胞总数正常或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

–血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸??氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。

–动脉血气分析：重症可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。

–脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。;

实验室检查

?病原学相关检查

–病毒抗原检测：胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。

–病毒核酸检测：敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量PCR和快速多重PCR。

–病毒培养分离：从呼吸道标本培养分离出流感病毒是流感诊断的金标准。但由于病毒培养周期较长，生物安全条件要求高，不建议应用于临床诊疗。

–血清学检测：IgG抗体水平恢复期比急性期呈4倍或以上升高有回顾性诊断意义。IgM抗体检测敏感性较低，不建议常规使用。;

影像学检查

?并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。

?急性坏死性脑病CT或MRI可见对称性、多灶性脑损伤，包括双侧丘脑、

脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部(第四脑室、中脑水管腹侧)和小脑髓质等。;

确定诊断病例

有流感临床表现，具有以下一种或以上病原

学检测结果阳性：

1.流感病毒核酸检测阳性。2.流感抗原检测阳性。3.流感病毒培养分离阳性。4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。;

15;

1流感样病例(ILI)是指急性起病(10天之内)，发热(体温≥38℃)，伴有咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室判断依据;

项目;

鉴别诊断

?其他上呼吸道感染

–包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位流感病原学检查阴性。

?其它下呼吸道感染

–流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需与其他肺炎，包括细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、非流感病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。

?流感季节尤其要注意与COVID-