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从肝论治胰源性腹痛

由于胰石疾病引起的腹部疼痛，称之为胰源性腹痛。常见的胰病有急、慢性胰腺炎,胰腺囊肿及胰腺癌等。胰源性腹痛的部位在上腹偏左,重者可累及全腹部。疼痛的性质为持续性胀痛,剧烈的刀割样疼痛,亦可呈带状样腹部疼痛。本病文献专述较少,笔者结合个人临床体会,试图就本病证治中的几个问题,作一粗浅讨论。

满堂临胀之感,现有病机,大力加强,有热当血

胰管壅塞是胰源性腹痛发生的主要病理机制。造成胰管壅塞的原因有:梗阻、湿郁、瘀血、热闭。胰管壅塞,气机不通,不通则发生腹痛。

1.梗阻即胰管梗塞不通。常因饮食不节,如暴饮暴食,恣啖生冷等致胃肠传导失司,脾失健运,胰腺郁滞,郁滞相搏,妨碍升降,积久成石(胰石),壅塞珑管,不通致痛。若脏寒虫积攻冲,癌肿压迫珑管,珑管不能出水,水壅本脏,生湿阻气,管闭不通,致胀痛不已。

2.湿郁因寒凝、食滞、七情郁结致胰脾气机壅塞,水湿不运,聚于珑管致不通则痛。其腹痛以绵绵隐胀痛为特点。

3.瘀血有客寒停于内,气凝血泣;有热内生,蓄郁不散而动血;有劳役太甚,气血乖逆;有实积痰饮,而致死血败水,壅塞珑管,发为“脾心痛”,如锥刺。

4.热闭脾藏营,胃布卫,营卫相干,胰脾胃肠蕴积,郁久化热,实热壅滞,闭塞气机,致高热,腹满硬痛,不大便,或痞满燥实俱备,胃肠实滞不去,邪热内闭。朱丹溪在《脉因证治》中论脾痹时云:“其客于脾,四肢解堕,发渴呕沫,上为大塞。”“正气衰,邪