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股疝与腹股沟疝的鉴别诊断

股疝和腹股沟疝比较起来发病机制，发病部位有所不同，临床表

现也有所不同，而股疝在临床中容易被误诊为淋巴结炎脂肪瘤，手术

过程中就有可能损伤突出的网膜或肠管。

发生部位及好发人群

股疝突出于大腿根部，是腹腔内容物通过卵圆孔向会阴部突出的

包块，一般情况下通过支配下肢的动脉静脉和神经走向的管道区域向

体表突出，通常发生于女性，尤其是肥胖、多次妊娠、分娩的女性，

多见于老年妇女。

腹股沟疝是腹腔内容物通过腹股沟管向阴囊或会阴部突出形成的

包块，以男性多见，腹股沟疝可以降如入阴囊，股疝就不会存在这个

问题。

（图片来源于网络）

发生因素及症状

股疝的发生主要与解剖因素有关，腹内压增高，股管上口的腹膜，

被下坠的腹内脏器推向下方，经股环向股管突出而形成股疝。女性的

骨盆较宽，腹股沟韧带下的空隙较大，髂腰肌较薄弱，腹股沟韧带下

的血管裂孔除容纳股动静脉及股神经外，仍有较大的空隙存在，就容

易发生股疝。所以多次妊娠、分娩或其他诱因导致腹压增加，局部抵

抗力减弱时，股疝就会出现。

股疝多无明显症状，在腹股沟韧带下方卵圆窝处有有一半球形的

突起，平卧回纳内容物后，疝块有时不能完全消失。易复性股疝的症

状比较轻，常不能引起注意，尤其是肥胖者更易疏忽。部分病人可在

久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。

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腹股沟疝是因为长期的慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、

妊娠、举重、婴儿经常啼哭造成腹内压力增高，常诱发腹股沟疝的形

成。

腹股沟疝的典型症状就是腹股沟区出现一肿块，常常在某种诱因

出现后可发现的腹股沟区出现一肿块，多数患者起病症状相对较轻，

仅有轻度坠胀感。可复性肿块发生时，站立的时候肿块比较明显，而

平卧就会消失或者恢复正常，反复出现，用手按住肿块咳嗽，可以感

觉到膨胀性冲击感。嵌顿、绞窄性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排

便等腹内压骤增时，也是其主要原因。临床表现为疝块突然增大，并

出现明显疼痛。平卧或用手推送时肿块不能还纳，可以摸到肿块紧张、

发硬，并且有明显的触痛。

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诊断方法

股疝主要依靠病史、临床症状、体征和影像学检查进行诊断。如

腹股沟韧带下方卵圆窝处出现肿块，且不大呈半球形，在久站或咳嗽

时感到患处胀痛，并有可复性肿块，考虑为股疝，进行超声检查可见

疝的内容物能帮助诊断。

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典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查确诊；诊断不明或

有困难时可辅助B超、MRI或CT等影像学检查，帮助建立诊断。

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治疗方法

股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性，因此应尽早手

术治疗。嵌顿性疝发生时间在3~4小时内，且局部症状不明显；年老

体弱或伴有其他严重疾病且肠袢未绞窄坏死这可以试行手法复位。

嵌顿性疝原则上需紧急手术，如果股疝嵌顿，有肠管坏死的可能，

必须进行急诊手术，松解疝内容物，修补疝环，促进病人迅速恢复。

切不可因循误事，更不宜妄想手法回纳，以免危及生命。

股疝的治疗

1.最常用的是McVay修补法，能加强腹股沟管后壁而用于修补腹

沟疝，还能堵住股环而用于修补股疝。

2.无张力疝修补术是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下方把腹股沟

韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。术后患者

痛苦小、恢复快，可以提高生活质量。若釆用无张力疝修补术，宜选

用疝环充填式无张力修补术。

3.腹腔镜修补术能够有效修补缺损疝环，同时将斜疝、直疝等缺损

区域一并处理，具有创伤小、恢复快、治疗确切的优势。

4.嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳疝内容物常有一

定困难。遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内

容物回纳后，应仔细修复被切断的韧带。

股疝经及时手术治疗可以治愈，但有复发风险。

目前成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，非手术

方法无法治愈。可选择疝带或疝托进行保守治疗。但同时避免诱发疾

病加重的相关诱因，避免造成腹压增高的体力活动。

腹股沟疝的治疗

腹股沟疝手术治疗可分为开放手术和腹腔镜手术两大类。

1.开放手术

组织间的张力缝合修补和使用疝修补材料的加强修补手术，也称为

“无张力”修补