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体外循环与心肌保护
体外循环中心肌创伤术前：长时间心脏疾病引起的损伤术中外科手术引起的机械损伤心肌缺血损伤术后再灌注损伤
缺血能量供应和能量需要之间的平衡失调缺氧：意味着氧供减少和代谢产物的堆积
冠脉血液供应冠脉血流量：250ml/min维持在整个舒张期，DBP-LVDP
心肌代谢线粒体当细胞内PO25mmHg几秒钟后，氧化磷酸化停止，无氧酵解开始葡萄糖-6-磷酸果糖-丙酮酸-乳酸，最后导致细胞酸中毒，ATP耗竭
不可逆的致死性细胞损伤糖酵解停止细胞内酸中毒持续增加蛋白分解酶的变化-细胞结构变化-细胞核改变
冬眠心肌持续的冠脉血流的下降导致心肌局部收缩的下降。代谢过程完整兴奋-收缩偶联中，“钙脉冲”幅度下降。（即在一次心脏搏动过程中）
心肌损伤与保护术前过程术中过程全心心肌缺血再灌注术后过程
术前开始于住院给予核实的药物治疗最大限度增加氧供应，减少氧需要-持续治疗至手术当天，以预防缺血事件的发生
使用氧合血进行冠脉灌注常温缺血停跳心脏停搏液停跳
20min缺血-完全逆转40min-半数细胞可能坏死1Hour，所有细胞将会致死心内膜下心肌、肥厚心肌可能对缺血损伤更加敏感
低温减少心肌的氧耗
减少心肌氧耗心肌壁的张力心室内压心室内容量心肌的厚度心率收缩状态压力-速度的关系最大收缩速度基础代谢能量
心肌氧耗（MVO2）MVO2=CBF*(CaO2-CcsO2)CBF:冠脉血流CaO2：动脉氧含量CcsO2：冠状静脉静脉窦氧含量
氧耗的需要减少常温停跳（370C)1ml/100g/min90%低温停跳（220C）0.30ml/100g/min97%低温停跳（100C）0.14ml/100g/min~96%
低温降低代谢率降低心肌能量需要促进电机械活动静止每下降10oC，氧需要量减半局部可能有差异
低温的缺点酶活性下降细胞膜稳定性下降钙积聚（转运下降）糖利用下降ATP产生和利用下降氧离曲线左移，pH值升高，不利于氧释放细胞渗透压改变
高钾去极化停跳停跳策略：充分减少氧需要充分的灌注，避免局部心肌缺氧。原理：膜离子泵依然工作，需要能量如内质网Ca2+ATP酶Na+/K+ATP酶
停跳液类型晶体停跳液含血停搏液（2:1,4:1,8:1,全血）
停跳液灌注途径顺行灌注（通过主动脉）逆行灌注（冠状静脉窦）
顺行灌注
优点容易停跳缺点冠脉疾病患者
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