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单侧空间无视研究进展

作者：徐莹杜晓霞王强宋鲁平来源：《中国医药导报》第36期

[摘要]

单侧空间无视是脑损伤特别是脑卒中后常见的，也是经常被无视的一种神经功效障碍，它对患者的功效康复产生不利影响。然而，由于对该症状缺少专业的认识和临床指南，单侧空间无视的评价和治疗办法停滞不前。为明确诊疗，除了线段两等分测试、星型划销测试以及凯瑟琳-

波哥量表（CatherineBergego

Scale，CBS）等临床评价以外，还需要对患者及其家人进行具体的病史询问。近年来，低频重复经颅磁刺激、棱镜适应技术等治疗手段经临床证明能够改善单侧空间无视的临床症状，但具体作用机制有待阐明。

[核心词]单侧空间无视；棱镜适应；康复

[中图分类号]R741[文献标记码]A[文章编号]1673-7210（）12（c）-0038-04

单侧无视是单侧脑损伤后的一种常见功效丧失，能够体现为诸如视觉、听觉、触觉等多个感觉形式，但临床上以单侧视觉空间无视最常见。单侧空间无视（unilateralspatialneglect，USN）又称为半侧空间无视（hemispatial

neglect，HSN），是由于察觉不到来自大脑病灶对侧身体或空间的刺激而不能引发对应反映和定位的症状，特别是右侧大脑半球的损伤造成左侧空间无视。国外有学者将USN描述为是一种空间区域注意障碍，这个空间是与即将要完毕的任务相适配的，具体体现为患者选择的任务空间在大小和位置两方面与任务所规定的不相匹配[1]。USN首先于19由Holmes提出，但直到1941年RBraim具体报道了3个病例后才引发学者们的爱好。美国一项针对1

281名卒中后患者展开的调查显示，左、右侧大脑半球卒中后USN的发生率分别为20%和43%[2]

。除了如此高的发生率以外，在美国有61%的USN患者住院期间因漏诊而没有得到及时的康复[3

]，加拿大学者的研究显示仅有13%的卒中患者进行了原则化的USN评价[4]。

临床体现

USN中受影响的空间涉及患者本身空间、身体以外的空间以及想象空间。

患者本身空间无视体现在进餐时无视不用患侧上肢，患者的手可能会在不注意的状况下放进左边的汤碗或菜碗里；穿上衣时，只穿健侧衣袖，不穿患侧袖子便去做其它事情；梳洗时，仅梳右半边头发，刮胡子也仅刮右半边；严重时合并有疾病失认等症状[5]。

患者身体以外空间的无视体现为进餐时，只吃盘中右半边的饭菜，症状严重者吃饭时将整个身体远离患侧向右倾斜并逐步将盘子推向右侧；无论穿衣还是梳洗时不注意或不使用放在左侧视野内的用品；无论患者驱动轮椅还是行走，都可能会撞到位于左侧视野的门框或家具[6]；与别人交流中尽管能够听见和听懂谈话，但是并不注视坐在左边与其谈话的人；阅读时，经常从页面的中线开始阅读而不是从左边开始，因此患者常不能理解所读文章，写字时从纸的中线或偏右侧开始向右写下去。

想象空间无视又可称为再现性无视，体现为当患者想象自己在一种以往熟悉的特定环境，如走在一条熟悉的街道上时，能够精确地描述位于右边的建筑物，却不能想起位于左边的建筑物，相向而行时，位于左边的建筑物正是先前位于右边的建筑物，而先前位于左侧的建筑物此时变为右侧的建筑物，十分有趣的现象是，患者仍然只能描述现在位于右边的建筑物。

USN的分型

根据传入或输出形式

USN能够被分为感觉（输入）和运动（输出）两种形式的无视。感觉无视以对视空间形式的感觉刺激无意识为特性，运动无视是指不能使肢体朝病灶对侧空间运动，而跟感觉意识无关。USN以前被认为是感觉的传入障碍，但近来研究显示，潜在的因素是外部环境在大脑的内在空间表征紊乱，而不是真正的感觉障碍。这一研究成果对制订最佳的评价和康复方略有重要意义[7]。

根据空间表征

Hillis等[8]根据空间信息心理表征过程中参考框架的不同，将单侧空间无视分为：①自我为中心的无视（egocentricneglect），又称为以观察者为中心的无视（viewer-centeredneglect），是指无视空间的分界限是患者的视野或者头的中线，损伤对侧视野的刺激物被错误识别或无视，该种类型的单侧空间无视不受视野朝向的影响；②以刺激物为中心的无视（stimulus-centered

neglect）是指以刺激物本身的中线为分界限，对刺激物一定范畴的空间信息产生错误识别或无视

，例如，右侧脑损伤患者无视刺激物左半侧部分；③以客体为中心的无视（object-centeredneglect）也是以具体刺激物的中线为分界限，但是不管刺激物以何种形式呈现（如逆向、翻转镜像影），患者均体现为对刺激物原则呈现时的损伤对侧部分产生无视，而与刺激物跟患者之间的相对位置和方向无关，这类刺激物普通是某些单词、短语、某些旗帜或者是地图等。以刺激物为