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运用PDCA循环提高医院内静脉血栓栓塞症（VTE)规范防治率
2020年3月31日
立项背景
1
立项目标
2
项目计划
3
预期结果
4
目录
CONTENTS
PART1
一、立项背景
存活患者也可持续存在慢性肺动脉高压、静脉瓣功能不全等严重并发症，影响生活质量
存活患者也可能出现严重并发症
静脉血栓栓塞症（VTE)危害严重，但其可防可控
VTE发病率高、漏诊率高、致死率高
规范的预防、诊断和治疗可显著降低发生率、死亡率
通过规范评估VTE发生和出血风险，早期采取预防措施，可显著降低其发生率和死亡率
静脉血栓栓塞症包含深静脉血栓和肺栓塞，根据2016国家卫健委统计数据，肺栓塞死亡率约占院内患者死亡率的10%
01
02
03
我院发生多起因VTE死亡的医疗纠纷
VTE发生率、死亡率已成为卫健委专项考核指标
我院目前VTE防控水平并不乐观
我院亟需加强VTE规范防治
近年来，我院发生多起肺栓塞猝死的医疗纠纷，给患者及医院带来沉重经济负担
国家对VTE防控重视程度逐步提高，其中《三级综合医院评审标准实施细则》、《国家三级公立医院绩效考核标准》均将其发生率和死亡作为专项考核指标
1医院未构建院科两级防治管理体系
2医护人员对VTE严重性认识不足、缺乏专业指导
3未建立相关评估、处理制度，明确处理流程
5综合防治能力不强，无法发挥多学科诊疗优势
PART2
二、立项目标
医务处、护理部
临床高危科室
骨科、胸外科、泌尿外科、神经外科、肿瘤化疗科、肿瘤放疗科、心血管内科、风湿免疫科
临床救治科室
血管外科、呼吸内科、介入科、重症医学科、急救中心
辅助医技科室
麻醉科、超声医学科、CT室、药剂科
提高VTE规范防治率
CQI小组由多学科共同参与，通力合作，力求提高VTE规范防治率
PART3
三、项目执行
学设
2020.4.1—5.30
制度建设
2020.5.1—6.30
2020.7.1—7.31
2020.8.1—10.31
2020.5.1—7.31
成立医院VTE防治管理委员会，明确工作职责
成立科室防控小组
成立VTE快速反应团队
制定院内VTE发生及出血风险评估、知情告知等制度
制定院内VTE防治工作手册，明确VTE评估、处理流程
制定院内VTE应急预案
设置VTE专病门诊
设置明确收治危重的患者科室
成立多学科联合诊疗团队
实现评估量表、预防措施建议、知情同意书信息化
医护人员共享评估结果
高危科室设置评估提醒
VTE评估结果汇总统计
开展院、科两级培训、纳入新员工培训
开展多种途径多种形式的VTE患者宣教
信息建设
PART4
四、预期结果
VTE风险评估率
从目前未开展改进为中高危患者出血评估率70%
出血风险评估率
VTE中高危患者预防措施实施率50%
预防措施实施率
评估结果医护实现共享
院内肺栓塞死亡率
规范医院内VTE的预防、诊断和治疗，改善患者预后，减少致死性肺栓塞发生
减少致死性院内肺栓塞发生
感谢聆听，欢迎批评指导！
THANKYOU
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