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读《金匮要略》妇人腹痛

序《金匮要略》成书于1700余年前，是祖国医学的古典医籍之一，乃古代治疗杂病的典范。《伤寒杂病论》为后汉张机字仲景所著，合16卷，世传《伤寒论》10卷，杂病未见其书。

序宋代仁宗朝，翰林学士王洙于蠹简得仲景《金匮玉函要略方》3卷，上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方，称其书曰《金匮玉函要略》。后校成《金匮要略》，由此宋代才分《伤寒论》、《金匮要略》为二书。全书25篇，其中第二十至二十二篇是论妇产科疾病。

辩证的特点本书以脏腑学说作为论点，认为证侯的产生都是脏腑病理变化的反应。根据脏腑病机进行辩证，是本书中的主要精神，即病与证相结合的辩证方法。

妇人腹痛篇

月经病腹痛红蓝花酒证原文第16条 “妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。”

当归芍药散证当归、白芍、川芎——养血调肝止痛茯苓、泽泻、白术——健脾利湿；配合理血药达到理血除湿之功。

当归芍药散证 原文第5条：“妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。”

当归芍药散证 [按]：气滞血瘀血行不畅，兼有肝脾不和，水湿滞留而腹痛，或称肝脾不和，血瘀湿阻证。该方具通调气血，或称养血调肝，健脾化湿之力。

当归芍药散证 根据方义，可用于痛经、经前期综合症、妊娠腹痛、妊高征等见有腹痛、小便不利、四肢头面微胖、腹部胀满等属肝脾不调之证者。因妇科疾病与肝脾关系密切，故治疗从肝脾着手易见效。本方可广泛运用于妇科诸疾。肝得血木则？脾健运生化有赖，水湿不郁？痛则愈，湿去脾健，源盛流畅，腹痛自除，水肿得消，还可起安胎之功。

小建中汤证原文第18条：“妇人腹痛，小建中汤主之。”虚劳篇第13条：“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精、四肢疼痛、手足烦热、咽干燥，小建中汤主之。”

小建中汤证?中气虚寒，气血不足，里虚腹痛，痛处喜按喜温，面色苍白，神疲乏力，虚烦心悸等症。这是由于脾胃虚寒气血不足，腹部失于温煦，筋脉失于温濡而致里急腹痛之证。

小建中汤证?经实验研究证实：白芍、甘草却具养血和血缓急止痛之效，报道称芍药、甘草对大鼠子宫的自发运动有抑制作用，频率下降，肌张力下降，能使盆腔血循环量增多，血管阻力下降，能解除中枢神经及末梢神经支配的肌肉痉挛，缓解子宫痉挛，抑制收缩而止痛。

温经汤证?原文9条问曰：“妇人年五十所，病下利（下血）数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥何也？师曰：“此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何之知之？其证唇口干燥故知之，当以温经汤主之。此条以师徒问答的方式来叙述古代辩证论治的思维方法

温经汤证 “下利”多数注文为下血较妥，“带下”这里系指广义的带下为妥。从本条原文看系更年期月经失调，临床上用该方效果欠佳，且须除外子宫内膜病变。然以方测证，用于通经等冲任脉虚，气血不足之证。可获得较好的疗效。 本方可用于因冲任虚寒而引起的少腹冷痛，经来腹痛，月经稀少，经闭不行，久不成孕之证。

产后病腹痛

当归生姜羊肉汤证 原文第4条“产后腹中朽痛，当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝，虚劳不足”。此证也可用胶姜汤、胶艾汤主之。

胶艾汤组成及方解：阿胶——滋血海艾叶——暖子宫川芎、当归、白芍、生地——补血清酒——行气血甘草——调和诸药

当归生姜羊肉汤证产后腹中拘急、绵绵作痛，喜温喜按或腹中寒疝冷痛，虚劳不足者，系血虚内寒，寒结在血所致，当归生姜羊肉汤能温阳散寒补虚扶正。当归性温，温血和血，生姜散寒发表，羊肉气温味厚，气温能温，味厚能补，具通补之功，能温阳营血，，诸相配合，能于补于攻，标本同治，为血海虚寒之良剂，后世则用于保健。产后若肝脾不利而致腹痛，也可用当归芍药散达到养血疏肝，健脾利湿之功。

枳实芍药散证?原文第5条“产后腹痛烦满不得卧，枳实芍药散主之”。产后气血郁滞而致腹痛，烦满不得卧者，为里实证。

下瘀血汤证? 原文第6条：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者。此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之”。产后少腹疼痛，拒按，按之有硬块，肌肤甲错，两目黯黑，大便溏黑，舌边紫，脉沉涩等瘀血内阻之证。

下瘀血汤证下瘀血汤：大黄——攻瘀血，推陈下瘀。桃仁——破死血，入血行瘀，润肠通蛰虫——逐瘀，善攻干血；

大承气汤证?原文第7条：“产后七、八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，在倍发热，日晡烦躁者，不食，实则谵语，至夜则愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也”。

大承气汤证?此条述蓄血里证，热在膀胱，阳明腑实证，徐但热在里结在膀胱难解，（这里条文有缺失），亦有医家将“热在膀胱”，解释为“热在下焦”，“热在子宫”可作考虑。?产后便秘，烦躁发热，谵语日晡加重，腹痛拒按，痛在脐周为多见，为阳明腑实证之腹痛，用大承气汤通腑泄热。

注意产后用大承气汤，中病即止。

病案举例

产后腹痛案?杨某，女，21岁，产后7天，恶露已尽，小腹隐