合理用药抗菌药物合理运用.pptVIP

大肠杆菌对氨苄西林耐药率巳达60%以上；在我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药性巳达到60%，而国外在5%以下。(3)细菌药敏试验本文档共70页；当前第30页；编辑于星期六\1点15分3.熟悉药物的抗菌活性、药动学特点选择用药成功的抗菌药治疗必须了解抗菌药物的抗菌活性及药代药动学特点和规律，从而建立最佳的给药方案。本文档共70页；当前第31页；编辑于星期六\1点15分(1)抗菌药物是杀菌药还是抑菌药，药物对繁殖期，静止期的作用。(2)抗菌药物的吸收、分布、排泄等药动学特点。血脑屏障，细胞内外的分布。本文档共70页；当前第32页；编辑于星期六\1点15分(3)泌尿系统感染：氨基苷类、头孢菌素类、喹诺酮类；(4)前列腺炎：喹诺酮类、大环内酯类；(5)肝胆浓度较高的药物：大环内酯类、喹诺酮类、头孢菌素类(头孢哌酮、头孢曲松)。本文档共70页；当前第33页；编辑于星期六\1点15分4.正确设定剂量和给药方案药物剂量太小，给药间隔太长，疗程太短，给药途径不当，均可导致治疗的失败。本文档共70页；当前第34页；编辑于星期六\1点15分(1)用药量：用药量的原则是要保证血液和组织达到有效杀菌或抑菌浓度而又不引起明显的毒性反应。氨基甙类药、喹诺酮类药具有浓度依赖性，加大剂量可提高抗菌活性。β-内酰胺类抗菌药物不具有浓度依赖性，杀菌作用具有全和无的关系。本文档共70页；当前第35页；编辑于星期六\1点15分(2)给药方案①给药途径：对轻度感染口服给药，中、重度感染最好选用静脉给药；提倡先用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。本文档共70页；当前第36页；编辑于星期六\1点15分②给药体积：多数抗菌药物应加入100-200ml液体中。氯霉素、林可霉素、万古霉素+250ml，红霉素+500ml。本文档共70页；当前第37页；编辑于星期六\1点15分③给药次数应根据药物的血浆t1/2及抗菌活性而定。β-内酰胺类抗菌药物t1/2短于2h以内，杀菌作用呈时间依赖性，给药时间越长，疗效越好，最好6-8h给药一次。氨基甙类、喹诺酮类t1/2长，每天给药一次。本文档共70页；当前第38页；编辑于星期六\1点15分④给药疗程给药疗程要适当，过早停药易引起感染复发。一般感染：体温恢复正常或症状消失后，再用药1-2天可停药；严重感染：体温恢复正常或症状消失后，再用药3-4天可停药。本文档共70页；当前第39页；编辑于星期六\1点15分5.按照患者的生理、病理状态、免疫状态合理用药(1)新生儿用药血浆蛋白结合能力低，血浆药物游离浓度比儿童、成人高，禁用磺胺药物，易引起核黄疸。肝药酶功能不足，氯霉素代谢障碍，引起灰婴综合症。呋喃类易引起溶血应禁用。本文档共70页；当前第40页；编辑于星期六\1点15分(2)老年人用药老年人血浆蛋白比年轻人低，血中药物游离多；肾功能减退，药物排泄慢，注意调整剂量和用药间隔。(3)孕妇应禁用四环素、氯霉素、氨基苷类、氟喹诺酮类、磺胺类药。本文档共70页；当前第41页；编辑于星期六\1点15分（4）免疫缺陷患者用药免疫缺陷患者易致感染，而且对药物的敏感性低，耐药率高，患者多数为混合性感染，病情发展快。应用抗菌药的原则是：广谱、杀菌、高效、低毒抗菌药，剂量充足，持续给药，联合用药。本文档共70页；当前第42页；编辑于星期六\1点15分6.避免局部用药、病毒性感染的用药及预防用药(1)应尽量避免局部应用抗菌素；严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。(2)病毒性感染用抗菌药物无效，不宜应用;本文档共70页；当前第43页；编辑于星期六\1点15分(3)严格掌握抗菌药物的预防用药临床有很多情况用抗菌药物来预防感染①术后预防感染；②闭塞性脉管炎患者，因截肢或外伤导致的气性坏疽；③预防流行性脑膜炎、结核病、疟疾或破伤风；④预防风湿热复发或风湿病。本文档共70页；当前第44页；编辑于星期六\1点15分7.抗菌素菌药的联合应用联合用药的目的：(1)发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；(2)延迟和减少耐药菌的出现；(3)扩大抗菌范围；(4)减少个别药的剂量；(5)减少毒副反应。本文档共70页；当前第45页；编辑于星期六\1点15分联合用药的指征：(1)严重感染而致病菌未明确的，先行联合用药治疗。其目的是，扩大抗菌范围，待明确