急性心肌梗死左主干病变介入治疗演示文稿.pptVIP

一例罕见的冠脉破裂急性心肌梗死左主干病变介入治疗演示文稿本文档共28页；当前第1页；编辑于星期六\5点17分（优选）急性心肌梗死左主干病变介入治疗本文档共28页；当前第2页；编辑于星期六\5点17分查体P：90次/分R18次/分BP：130/70mmHg神志清楚，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音纯，心律齐，心率90次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝，脾肋下未触及，双下肢无水肿。本文档共28页；当前第3页；编辑于星期六\5点17分入院心电图本文档共28页；当前第4页；编辑于星期六\5点17分入院后实验室检查生化：尿素氮8.20mmol/L、肌酐66umol/L钾3.98mmol/L、血糖7.6mmol/L甘油三酯1.77mmol/L、总胆固醇7.8mmol/L、低密度脂蛋白6.06mmol/L肌酸激酶112U/L、肌酸激酶同工酶13U/L本文档共28页；当前第5页；编辑于星期六\5点17分冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能KillipI级高脂血症入院诊断入院抗血小板治疗，拟行急诊CAG阿司匹林300mg硫酸氢氯吡格雷600mg本文档共28页；当前第6页；编辑于星期六\5点17分左冠造影本文档共28页；当前第7页；编辑于星期六\5点17分左冠造影本文档共28页；当前第8页；编辑于星期六\5点17分左冠造影本文档共28页；当前第9页；编辑于星期六\5点17分右冠造影本文档共28页；当前第10页；编辑于星期六\5点17分TRANSRADIAL，6FXB3.0GC，PILOT50GW

GOODMAN2.0*20mm球囊10-12atm*5〞预扩,冠脉内注入替罗非班10ug/kg，造影左主干见血栓影，本文档共28页；当前第11页；编辑于星期六\5点17分反复行血栓抽吸，未抽出血栓，抽吸后复查造影左主干体部线性夹层本文档共28页；当前第12页；编辑于星期六\5点17分决定先LAD植入FB23.5*29mm支架10atm*5秒释放，夹层处无造影剂滞留，前降支血流TIMI3级，左主干分叉处仍可见血栓影本文档共28页；当前第13页；编辑于星期六\5点17分CROSSOVERLM-LAD串联植入FB24.0*23mm支架10atm释放，最后GOODMAN4.0*12mm球囊由远及近以8-18atm后扩首先回旋支送入BMWGW保护本文档共28页；当前第14页；编辑于星期六\5点17分术前及术后本文档共28页；当前第15页；编辑于星期六\5点17分术后心电图本文档共28页；当前第16页；编辑于星期六\5点17分术后冠心病2级预防治疗：阿司匹林100mg日1次硫酸氢氯吡格雷150mg日1次，建议服用1个月后改为75mg/日。阿托伐他汀钙20mg日1次单硝酸异山梨酯20mg日2次本文档共28页；当前第17页；编辑于星期六\5点17分LA：42mmLVED：47/33mmEF：56%左室前壁心尖段运动减弱主动脉瓣退行性改变二尖瓣轻度关闭不全术后1周心脏彩超术后2周病情稳定办理出院。本文档共28页；当前第18页；编辑于星期六\5点17分一、回顾该病例临床情况比较复杂：1、前降支起始部闭塞2、左主干分叉部位血栓性病变3、术中左主干夹层二、虽然结局很好、治疗策略是否合理正确？本文档共28页；当前第19页；编辑于星期六\5点17分ESC2014关于STEMI直接PCI策略关于处理罪犯血管的原则：STEMI患者直接PCI仅限于干预梗死相关动脉（罪犯血管）（Ia）。对于多支血管病变，不建议处理非相关且远离梗死区的病变。严重狭窄、合并心源性休克、极不稳定的病变或对罪犯血管PCI后仍持续性缺血时，可以对非罪犯血管进行处理（IIa）本文档共28页；当前第20页；编辑于星期六\5点17分一例罕见的冠脉破裂*〞