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病案信息学概述

病案与病案信息管理的定义病案的定义病案管理与病案信息管理的定义病案信息的作用病案信息管理工作的范畴各类人员对病例的职责病案信息管理的开展趋势〔电子化〕

病案的定义病案：是有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对病情的主观描述，医务人员对病人的客观检查结果，以及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录，还有与之相关的具有法律意义的文书、单据。病案载体：纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。《医疗机构病历管理规定2023版》第二条：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。

按照记录形式不同，病历分为：纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。电子病历：是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。

病案名称①传统医学：“诊籍〞、“医案〞、“脉案〞等。②现代医学：病案、病历、病史等。③国外：“医疗记录〞、“病例历史〞、“健康记录〞等。为了统一名称，我国卫生部于1953年统一命名为“病案〞。?

病案与病历的区别案——案卷，历——过程。①病历：指在医疗过程中的医疗记录，当病案在医疗过程中，称之为写“病历〞(运行病历)