急性心衰课件.pptxVIP

2005-欧洲心脏学会指南

急性心力衰竭的诊断和治疗

EurHeartJ

2005;26:384-416

刘建宏

循证医学建议的分类

•第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；

•第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学

证据和/或分歧；

•第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的

•*ESC不推荐使用第Ⅲ类

Ⅱa类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效；

Ⅱb类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；

•

•

循证医学证据的分级

•A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据

•B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据

•C级：专家得出的一致意见和/或小的研究得出的结论；回归性研究

非侵入性检查

•例行测量血压、体温、呼吸频率、心率、

心电图是必须测量的

•一些实验室检查应重复测量，如：电解质、肌酐、血糖、感染标志物或其它代

谢异常的标志物。应治疗低钾或高钾

•如果病人病情恶化，这些检测都应频繁监测。

•在急性失代偿阶段，尤其是急性事件中表现缺血或心律失常，必须做心电图(观察心律失常和ST段)

类建议级证据

吸氧-正面影响

•保证SaO2在正常范围(95-98%)是重要

的，以使氧气最大限度输送到器官和保

证组织氧灌注，从而预防终末器官功能

不全和多器官衰竭

•Ⅰ类建议，C级证据

•首先保证气道通畅，其次应给予高的FiO2。如果这些措施不能保证组织氧灌注则应进行气管插管

•Ⅱa类建议，C级证据

吸氧-负面影响

•尽管吸氧是较直接的方法，但没有证据

表明增加氧气浓度可以改善预后

•研究已表明高浓度氧可以减少血流、减少心输出量、升高血压、升高全身血管

阻力并有增加死亡率的趋势。

•有低氧血症的急性心力衰竭的病人不应增加吸氧浓度

•Ⅱa类建议，C级证据

•在没有低氧血症证据的病人增加吸氧浓度上存在争论并可引起损害。

吗啡

•在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼

吸困难的病人，早期应用吗啡

•Ⅱb类建议，B级证据

•吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。

•大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3mg。如果需要可以重复此剂量。

总结

•急性心衰的病人需立即进行诊断、评估、

治疗及频繁的复苏措施以改善症状和生

存率

•最初的诊断性评估应包括临床检查，由病史、心电图、胸片、血清BNP/NT-前BNP和其他实验室检查支持。所有的病人都应尽快行心脏超声检查(除非近期已检查且结果可靠)

总结

•最初的临床评估包括评估前、后负荷、

二尖瓣反流(MR)的存在及其他并发的

失常(包括瓣膜并发症、心律失常和同

时发生的疾病如感染、糖尿病、呼吸系

统疾病或肾疾病)。急性冠脉综合征是

急性心衰的常见原因，常需要行冠脉造

影

•最初的评估之后，应开通静脉通路，查体，检查心电图和SPO2。需要时应进行动脉插管

总结

•急性心衰的最初治疗包括

•面罩吸氧或通过CPAP吸氧(使SPO2达94-

96%)

•使用硝酸盐或硝普钠使血管扩张

•使用利尿剂如呋噻咪或其他袢利尿剂(开始静脉注射，若需要可持续静点)

•使用吗啡来缓解躯体和心理紧张，改善血流动力学。

总结

•对最初治疗无反应的病人，应根据其临

床和血流动力学特征进行进一步的特殊

治疗。这包括在严重的心衰失代偿时使

用正性肌力药或钙增敏剂，或心源性休

克时使用正性肌力药

•急性心衰的治疗目的是纠正组织缺氧，

增加心输出量、肾灌注、钠排出和尿量。亦需要其他治疗如静脉应用氨茶碱或β2受体激动剂以使气管扩张。在难治性心衰中可能会使用除颤或透析

总结

•应给予难治性心衰或终末期心衰病人进

一步支持治疗：主动脉内球囊反搏，人

工机械通气，或作为暂时措施和心脏移

植“桥梁”的循环辅助装置。

•急性心衰的病人可以恢复较好，这取决于