宫颈细胞学质量控制资料的统计分析.pptxVIP

宫颈细胞学质控资料统计与分析

质控的必要性1.宫颈细胞学检测存在一定比例的假阳性、假阴性是不争的事实。如何尽量减少到可接受的程度？2.民众对宫颈癌筛查的意义和法律意识的增强，与细胞学相关的法律诉讼将有可能增加

阅片分析的质量控制措施阅片量≤100张/人/24小时内、13张/小时(记录)10％初筛阴性玻片复查(每天报告签发前)≥HSIL病例高年资医生复查确认≥HSIL病例的组织学随访对照(3个月前)阳性病例即时前5年阴性涂片回顾ASCUS病例的HPV检测对照(3个月内)科室、个人阅片TBS报告分类比例(每月)统计初筛医生的能力评估(/半年)

质量评价的关键指标各种阳性病变的检出率（≥ASC）ASC/SIL比例不满意涂片比例前瞻性10％阴性复查：≥LSIL的升级率≥HSIL病例即时前5年阴性涂片回顾：阳性病变的漏诊率细胞学≥HSIL病例与其后活检组织学对照的符合率ASCUS病例的HC2检查结果（HPV阳性比例）

（1）前瞻性10％阴性复查

≥ASC的升级率（个人、月度、年度）≥LSIL的升级率（个人、月度、年度）标准：CAP要求进行10％阴性片的复查，但未提供升级％的合理范围文献：≥LSIL的升级率在0.2％～5％的范围。但有报告≥ASC的升级率低于0.18%

10％阴性片复查记录表

前瞻性10％阴性复查结果统计表日期/医师筛查量复查量复查%（-）ASCUSASC-HLSILHSILCaAGC升级数ASC升级率%SIL升级率%UST130003301132153192.70.312300032010.631441161.80.33300033011329110.3045合计90009801196410411161.630.21可统计某个人/月份阅初筛的质量，与其他人/科室的比较结果，作为个人/科室的质量评价，发现问题及时纠正

广州金域前瞻性10％阴性复查复查率：11.23%≥ASC的升级率：1.06%≥LSIL的升级率（0.2％～5％）：0.11％（125/113596）

（2）≥HSIL病例即时前5年阴性涂片回顾

阳性病变的漏诊率复查的细胞学号原判读日期复读结果是否相符原读片人复片人解析及处理123452008ascusn246892009-345672010Asc-hn异常细胞量少≥HSIL病例细胞号：67890病人姓名ABC年龄XX判读结果：Ca日期：2011年XX月XX日

≥HSIL病例即时前5年阴性涂片回顾

复查未发现LSIL或更高级别的病变的漏诊本组回顾性复查病例较少（1.8%，27/1464),与我国宫颈细胞学筛查率低相关2011年之前，有回顾性复查的记录，但未统计

（3）细胞-组织学对照细胞学≥HSIL病例与其后活检组织学对照的符合率要求：符合率85%（准确）注意：阴道镜活检的阳性率（取样误差）组织学并不都是金标准（诊断水平）有时要与Leep或手术标本结果对照发现细胞-组织对照不符时，要复查细胞片与组织片，并与临床作有效的沟通

组织学－细胞学对照表（每月查3个月前的病例）统计表格？

≥HSIL阳性病例的组织学活检对照查询细胞－组织学对照病例仅限于在本中心病理活检的记录（在细胞学报告后3个月内查询）

细胞－组织学对照随诊6个月，组织学≥HSIL比例为88.18％5例为在本中心未见再次活检的记录

（4）ASCUS病例的HPV（HC2）检查结果对照要求：HPV阳性率在50%左右意义：监测ASCUS判读是否在合理范围ASCUS者解析：已知HPV感染是宫颈癌的病因HC2检测敏感性高ASCUS---启动HPV检测或随诊等HPV检测的阴性预测值在98％以上ASCUS者＋HPV(+)病例---启动进一步的检测方案（阴道镜检）过多或过低的ASCUS---资源浪费/漏诊除ASC/SIL比值外，HPV阳性率是判断合理使用ASCUS判读的有效方法

广州金域ASCUS病例的HPV（HC2）检查结果CAP：2003年（350个实验室），ASCUS病例HR－HPV（HC2）检出率10％～60％，多数（60.3％）：25％～60％

每半年一次的员工能力评估

PAPPT（技能测试）细胞学技能测试是CLIA1988的要求，是为个人而不是全实验室成员设计的无论病理医生或细胞学初筛员都必须参加并达到至少90%的分数

PAPPT与教育项目的玻片选择

参加者均可提供玻片并会被归还提供玻片（高质量）+临床资