枸橼酸抗凝在肝脏术后AKI中的应用.pptxVIP

枸橼酸抗凝在肝脏术后AKI中的应用

01肝脏术后AKI危险因素与治疗02枸橼酸抗凝原理与注意事项03典型病例分享04单中心经验分享主要内容

常见AKI的分型SepsisassociatedAKISurgeryassociatedAKIRenalhypo-perfusionNephrotoxinexposure

我国的现状2015Lancet中国22省AKI历时2个月统计分析2013年44家医院154950（7%）患者纳入2012KDIGO指南AKI发生原因：1.药物2.ICU3.手术4.肾脏本身AcutekidneyinjuryinChina:across-sectionalsurvey.PekingUniversityFirstHospital,Beijing,ChinaLancet2015;386:1465–71

手术相关AKI18%＞50%＞50%心脏、主动脉大血管、腹部、肝移植等手术AKI发生率高，延长住院时间，增加病死率Paradigmsofacutekidneyinjuryintheintensivecaresetting.NaturereviewsNephrology.2018Apr;14(4):217-230

手术相关AKI发生机制麻醉心肌抑制血管扩张容量不足失血氧输送低血容量低血压组织损伤炎症介质免疫失衡肾脏缺血缺氧，血流重新分布，肾内压力升高，肾脏灌注减少，GFR下降，小管损伤，AKI发生

肝脏功能正常肝脏功能——消化、代谢、解毒、储存、转化、合成、免疫肝脏损伤多功能多脏器系统性

肝脏手术AKI发生机制血管阻断肾脏淤血术野失血循环不稳定

肝脏手术AKI危险因素法国单中心回顾性研究457例HCC肝切除67例（15%）发生AKI独立危险因素：年龄、MELD评分、肝切除范围、手术时间AKIVSNon-AKI(37%vs6%)AKIVSNon-AKI(69%vs22%)

肝移植术后-AKIUSA匹兹堡移植中心5年424例原位肝移植术221例（52%）发生AKI独立危险因素：性别、体重、Child评分、DM5年患者生存率无差别5年移植物生存率有显著差异

西安交通大学第一附属医院肝移植中心2年127例原位肝移植术24例（19%）AKI独立危险因素：受体年龄、MELD评分、术前白蛋白水平、术中出血量、供肝冷缺血时间中位随访时间23个月AKI与非AKI生存率无显著差异我们的数据

肝脏术后AKI的治疗参照2012KDIGOAKI分期处理

CRRT治疗的难点出血、凝血紊乱、肝功能不全、腹腔sepsis等等CRRT抗凝？平衡点？

95%5%枸橼酸代谢：有氧代谢、ATP、三羧酸循环枸橼酸代谢

枸橼酸基本信息Na3citrate=3Na++Citrate---3Ca2++2Citrate---=Ca2+Citrate---络合物（不易解离）Citrate---+3H+=3HCO3-+3Na+碱效应Na3C6H5O7.2H2O分子量294Ca3(C6H5O7)2.4H20分子量570

枸橼酸抗凝原理螯合钙离子发挥抗凝作用

MichaelF.M.James.Dose-ResponseRelationshipBetweenPlasmaIonizedCalciumConcentrationandThrombelastography.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,Vol18,No5(October),2004:pp581-586离子Ca：0.33～0.4mmol/LACT延长1倍以上离子钙与ACT枸橼酸之Ca2+与ACT

滤器后离子Ca离子钙水平控制范围？？？滤器后离子Ca：0.35mmol/LContinuousrenalreplacementtherapywithregionalcitrateanticoagulation:dowereallyknowthedetails?Lanckohretal.2013

*AndriesJBakkeretc.Detectionofcitrateoverdoseincriticallyillpatientsoncitrate-anticoagulatedvenovenoushaemofiltration:useofionisedandtotal/ionisedcalcium.