宫颈炎症及盆腔炎症.pptVIP

特异标准：基本可诊断子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现PID征象PID的诊断(2006,美国CDC)主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈PID的治疗抗生素选择的原则广谱及时个体化经验PID的治疗经验用药根据药敏试验选用抗生素较为合理但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗初始治疗往往根据经验选择抗生素PID的治疗广谱抗生素由于PID的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，故抗生素的选择应涵盖以上病原体，选择广谱抗生素以及联合用药。广谱抗生素早用PID的治疗及时治疗在PID诊断48小时内及时用药将明显降低后遗症的发生。PID的治疗个体化具体选用的方案根据医院的条件、病人的接受程度、药物价格以及药物有效性等综合考虑，达到个体化；在抗生素治疗前，了解患者的抗生素用药史、药物过敏史以及常用抗生素的抗菌谱及其副作用。PID的治疗适应证：一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，有随访条件常用方案(口服用药)氧氟沙星0.4g，po，bid或左氧氟沙星0.5g，po，qd+甲硝唑.0.4g，bid×14头孢西丁钠2g，imst＋丙磺舒1g，post+多西环素0.1g，po，bid×14+甲硝唑0.4g，po，bid×14头孢曲松钠0.250g，imst+多西环素+甲硝唑一、门诊治疗PID的治疗适应证一般状况差，病情严重；输卵管卵巢脓肿或盆腹膜炎；诊断不清；不能耐受口服抗生素。1、支持治疗：避免不必要的妇检卧床休息，半卧位营养支持、纠正水电解质平衡退热对症处理2、抗生素治疗（静脉用药）二、住院治疗PID的治疗［静脉给药A方案］G-杆菌、淋球菌：第二、三代头孢菌素的药物：如头孢替坦2g,静滴,1次/12h或头孢西丁2g，静滴,1次/6h合并衣原体或支原体感染：加服多西环素100mg,口服，1次/12h×14或阿奇霉素500mg，静滴或口服，1次/d×3PID的治疗：14天克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：14天克林霉素900mg,静滴,1次/8h,加用庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴,维持剂量(1.5mg/kg),1次/8h此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿。［静脉给药B方案］PID的治疗［静脉给药C方案］喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：氧氟沙星400mg，静滴，１次／12小时,或左氧氟沙星500mg，静滴，1次/d加用甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次莫西沙星（拜复乐）400mg,静滴,1次/d不用加用甲硝唑PID的治疗青霉素类与四环素类药物联合方案：少用氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h,加用多西环素100mg,口服，1次/12h或米诺环素100mg,口服,1次/12h或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d。［静脉给药D方案］PID的治疗手术指征药物治疗无效（48-72小时）脓肿持续存在脓肿破裂手术范围原则：以切除病灶为主年轻妇女：保守性手术年龄大、双附件受累或附件脓肿屡次发作者：全子宫及双附件切除术3、手术治疗PID的治疗三、中药治疗清热解毒、活血化瘀；灌肠PID的治疗1、不孕盆腔炎后不孕发生率为20%～30%不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关盆腔炎发作PID的后遗症-临床表现PID的后遗症*不同病变采用不同的治疗方法对表现为糜烂样改变者，若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗治疗前必须经筛查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌治疗*对慢性子宫颈管粘膜炎症，需了解无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染性伴是否已进行治疗阴道菌群失调是否持续存在针对病因给予治疗对病原体不清者，尚无有效治疗方法治疗*子宫颈息肉的处理行息肉摘除术术后将切除息肉送病理组织学检查子宫颈肥大的处理一般无需治疗子宫颈息肉子宫颈肥大治疗第一节盆腔炎性疾病（Pelvicinflammatorydisease，PID）盆腔炎性疾病及生殖器结核病例讨论杨某某，女，25岁，未婚，因“人流后一周，下腹痛伴高热一天”入院。病