原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
杭州市各类困境儿童生活费申请表
登记日期：年月日
儿童基本情况
姓名
性别
□男□女
出生日期
2寸免冠照片
身份证号
民族
儿童类别
口散居孤儿 口事实无人抚养困境儿童
口贫困家庭重残、患重病和罕见病儿童
口低保家庭儿童 口困难家庭儿童
养育类型
□父母养育口父母一方养育口（外）祖父母养育口其他亲属养育口独立（自）生活
□无亲属关系人养育口居委会（村委会）养育口父母单位养育□其他
户籍状况
口农村口城镇
户籍所在地
区（县、市） 街道（乡镇） 社区（村）
现居住地
省 市 区（县、市） 街道（乡镇）_____社区（村）
身体情况
□健康口一般口患病口残疾
所患病种
残疾类别
□无口肢体口视力口听力
□言语口智力口精神口多重
残疾等级
□壹级口贰级
□叁级口肆级
学习情况
□学龄前口小学□初中口图中或职局口技校口中专口大专
口大学及以上 口特教口无就学育自力口失学□其他
学校名称
入学/毕业时间
特教类型
□无口发音□盲文□手语口听力口自闭症口智力口肢体□其他
患艾滋病情况 口无 口受艾滋病影响 口携带或感染艾滋病
儿童父母情况
父亲情况
姓名
身份证号
出生日期
工作单位
户籍所在地
区（县、市） 街道（乡镇）___社区（村）
现居住地
—_—区（县、市） 街道（乡镇）
社区（村）
与儿童
是否同住
联系方式
手机（必填）： 座机：
类另IJ
口健康口长期患重病口重残口服刑口强制戒毒口失踪口死亡口其他
（根据所填类别，选填以下内容）
患病种类及患病时间
残疾类别及等级
服刑地点及时间
强制戒毒地点及时间
死亡或失踪时间
死亡原因
母亲情况
姓名
身份证号
工作单位
出生日期
户籍所在地
区（县、市） 街道（乡镇）一-社区（村）
现居住地
区（县、市） 街道（乡镇）
社区（村）
与儿童
是否同住
联系方式
手机（必填）： 座机：
类另1」
口健康口长期患重病口重残口服刑□失踪口死亡口其他
（根据所填类别，选填以下内容）
患病种类及患病时间
残疾类别及等级
服刑地点及时间
强制戒毒地点及时间
死亡或失踪时间
死亡原因
监护人情况
监护人情况
姓名
性别
与申请人关系
身份证号码
户籍所在地
区（县、市） 街道（乡镇） 社区（村）
联系方式
手机（必填）： 座机：
领取基本生活费银行帐号
开户人姓名
开户人与申请
儿童关系
开户人
身份证号码
审核意见
社区居委会（村民委员会）
初审意见：
街道办事处（镇乡人民政府）
复审意见：
区民政局审批意见：
审查人签名：
（单位盖章）
年月日
审查人签名：
（单位盖章）
年月日
审查人签名：
（单位盖章）
年月日
填写说明：
1.本表由儿童父母、监护人或由社区（村）代为填写，请在各栏目相应选项口上打。
.附报材料，一式一份，由区民政局存档
.本表请用正反面打印，一式三份，分别由所在社区（村）、街道（镇乡）、区民政局存档。
文档评论（0）