颈部神经源肿瘤影像诊断.pptVIP

一、相关解剖

头颈部解剖结构复杂，随着影像学的发展，人们对其认识日益加深，熟知相关解剖是做出正确的定位、定性诊断的前提。

（一）颈部的筋膜

分为颈浅筋膜

颈深筋膜两层;1、颈浅筋膜：位于颈部皮下组织的深层，是一中等度疏松层，由疏松结缔组织、脂肪、神经、血管及颈阔肌组成，包绕全颈。

在浅表脂肪组织到颈阔肌之间及在颈阔肌与颈深筋膜之间存在潜在的间隙。

;2、颈深筋膜：由致密结缔组织组成，包

绕颈部肌肉、神经、血管

和器官等。

颈深筋膜又分为三层：

即颈深筋膜浅、中、深层。

1)颈深筋膜浅层：是颈深筋膜最外层，如领圈一样包绕全颈，称之为套封筋膜（披盖层）。

;;2)、颈深筋膜中层：分成两部分;3)、颈深筋膜深层（又称椎前筋膜）：

;（二）颈筋膜间隙;;椎旁间隙：由颈深筋膜的深层包绕，位于咽后间隙的后方及颈动脉间隙的后内侧，颈深筋膜附着于颈椎横突而将其分为前、后两个部分。其内主要含有肌肉、神经、椎动、静脉、椎体及横突。;咽旁间隙：为一倒置椎状间隙，上至颅底下至舌骨水平，颈深筋膜浅层构成其外侧壁、后壁，其内侧壁由颈深筋膜中层构成，前内缘没有颈深筋膜，与颌下间隙后部相通。内侧缘大部与咽、喉相邻，前外侧为咀嚼肌、后外侧为腮腺间隙，后缘与颈动脉间隙相邻。该间隙主要含有脂肪组织，上颌内动脉，三叉神经及少许淋巴结。;;二、断层解剖（横断）

;1、经鼻咽部层面;2、经口咽部层面;3、经下咽部层面;4、经声门区层面;5、经甲状腺峡部层面;三、临床表现

;2、?一般检查肿瘤为圆形或椭圆形，触之有弹性，境界较清楚。触压肿瘤时，可激发放射性疼痛、刺痛或触电感或麻木感。如肿瘤起源于迷走神经，加压时可出现咳嗽、气促、心率改变等症状。肿瘤常发生在颈深部，可将颈动脉向外、向前或向后移位，可见移位动脉的轮廓与搏动。肿瘤也可突向咽腔。

;3、?病理检查

一般经过临床检查和影像学检查多可确诊，不必活检。???要时可作穿刺活检或术中冰冻切片检查;四、影像学表现

;CTMRI

;2、肿瘤的定位征象与神经来源的判断：;a、?脊副神经肿瘤则位于颈后间隙，肿块主体位于胸锁乳突肌内后方和颈静脉之后。

b、舌下神经鞘瘤位于枕大孔和舌下神经孔附近，可形成舌下神经孔扩大和周围骨质破坏。

c、如为咽旁间隙肿瘤，则咽旁间隙变窄或消失的同时颈动脉鞘内血管后移。

;;;;;;;;;;;;;3、肿瘤的良恶性判断：;4、?鉴别诊断：

;涎腺肿瘤（腮腺深叶、小涎腺）：

一般主要在咽旁间隙内，体积较小，

腮腺深叶与腮腺解剖不能分开。

而咽旁间隙神经源肿瘤与腮腺深叶

之间有薄层脂肪相隔。

脂肪瘤：脂肪的特征性密度和信号可鉴别

（脂肪抑制像）。

;颈动脉体瘤：部位颈总动脉分叉处。

MRI“椒盐征”

增强扫描：CT显示与大血管密度相似；但内部可见小斑片状低密度的软组织影，肿瘤周围常有多支供血动脉（具特征性）。

DSAMRACTA：肿瘤块状染色明显，

颈内外动脉抱球状。

临床触诊有搏动。

;;;汇报结束