脓胸和闭式引流.pptVIP

定义*;分类;发病年龄*;炎症补充;渗出

炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程称为渗出;;急性炎症期

1.渗出（为主）：

早期为浆液性渗出（含有白细胞和纤维蛋白）

后期为脓性渗出（以脓细胞及纤维蛋白为主）

2.增生（少量）：

纤维素在脏胸膜附着后将使肺膨胀受到限制;慢性脓性期——纤维组织增生为主

纤维组织广泛增生，使胸膜腔形成韧厚致密的纤维板，构成脓胸壁。;护理评估

;（一）急性脓胸;身体状况

（一）症状：

1.全身中毒表现：高热、脉搏增快、气促、食欲不振全身乏力等表现。

2.局部表现：胸膜腔积脓较多者尚有胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰症状。

（二）体征：患侧语颤减弱，叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱或消失。;实验室及其他检查:

实验室检查：

血常规：血白细胞计数及中性粒细胞增多

影像学：

X线：患侧有积液所致的致密阴影

超声：可显示液性暗区，并能明确范围和准确定位

胸腔穿刺：可抽出脓性液体，是脓胸最有价值的资料，应送脓液做细菌培养和药敏试验;;;治疗与效果

效果：1.正确及时的治疗，可有效将控制感染，预后良好

2.转为慢性脓胸;慢性脓胸;身体状况：

症状：1.全身症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，可有杵状指（趾）。

2.局部症状：可有气促、咳嗽、咯脓痰等症状。

体征：胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；气管可能移向患侧，呼吸音减弱或消失。严重者形成脊柱侧凸。;治疗与效果

治疗原则：1.改善全身营养状况，消除中毒症状和营养不良。

2.消灭致病原因和脓腔。

3.尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。

;心理-社会状况;护理诊断/问题;护理目标;护理措施;第六节胸膜腔笔式引流的护理;学习目标;（一）???理;（二)目的;（三）适应证;（四）插管位置;（五）装置;

;三瓶水封式装置

;（六）护理措施;2.严格无菌操作，防止逆行感染

（1）引流装置应保持无菌。

（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。

（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm。

（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。

（5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。

;3.保持引流管通畅

（1）半卧位

（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压

（3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位

;4.观察和记录

（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动

水柱波动幅度反应残腔的大小和胸腔内负压的情况，正常水柱波动4-6cm。过大提示肺不张，无波动提示引流管道系统不畅或肺已完全膨胀。

（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录;

运送病人时双钳夹管，水封瓶置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。;;7.拔管指征和方法

指征：

无气体逸出

液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时

X-ray膨胀好，无漏气

无呼吸困难

方法：吸气末屏气、伤口封闭、加压包扎

观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿

;;;;;;5．若胸腔闭式引流以引流液体为主，导管应放置在

A．患侧第2肋间锁骨中线附近

B．患侧第5～6肋间腋后线附近

C．根据病情而定

D．患侧第7～8肋间腋中线附近

E．患侧第3～4肋间锁骨中线附近

答案：D;;;;;;;;;