衢州市本级公共租赁住房月收入调查表.docxVIP

衢州市本级公共租赁住房月收入调查表

家庭成员基本情况

姓名

与户主关系

性别

出生年月

身体状况

现工作单位

月收入（元）

备注

户主

家庭详细住址：衢州市 区 街道（乡镇） （具体门牌号）

月家庭经济收入情况（元）

工资退休养老金

劳动力收入

农业生产收入

赡抚（扶）养收入

下岗生活费失业救济金

商业经营收入

其他收入

家庭月总收入

家庭人均月收入

其它影响生活情况

拥有机动车辆情况

拥有住宅情况

缴纳住房公积金情况

缴纳养老保险金情况

有赡抚（扶）养义务人关系情况

姓名

与户主关系

工作单位

家庭人口

家庭月总收入（元）

月赡抚（扶）养支出（元）

家庭人均月收入（元）

备注

社区居委会调查意见

负责人签字：

社区居委会（盖章）

年 月 日

工作单位签署意见

负责人签字：

单位（盖章）

年 月 日

街道初审意见

经调查初审，该申请家庭成员申请当月前连续12个月的人均月收入为 元，初

审情况已于 年 月 日在本街道及所在社区进行了公示。

负责人签字：

街道（盖章）

年 月 日