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死因监测培训资料

一、死因监测报告的意义、对象及时限

1、死因监测报告的意义：死因登记和报告是生命统计工作的一项重要内容，精确，可靠的人群死亡信息对制订我国的人口和卫生政策，拟定资源配备和干预重点含有非常重要的意

义。

2、死因监测报告的对象：发生在辖区内的全部死亡个案均为死因登记报告的对象，涉及在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。各医疗报告单位

死因监测负责人必须及时发现辖区内的死亡病例并及时报告，不得怠慢，查重由县疾控中心负责。

3、死因监测网络报告的时限：县疾控中心规定随时发现死亡病例随时报告。

二、《居民医学死亡证明书或推断书》的使用

1、《居民医学死亡证明书》：院内、入院时已死、“120”出急诊经医院医生急救无效死

亡

的必须填写，填写后规定有执业资格的医生签名，卡片加盖单位公章生效。《居民医学死亡证明书》含有法律效应。对死亡有怀疑是谋杀或他杀等状况要报告公安局2.《居民医学死亡推断书》：院外、在家庭死亡的由乡或村级有执业资格的医生填写。卡

片的正反两面都要填写。填写调查统计时必须开展入户调查，让被调查者签字。卡片加盖单位公章生效。

3.《居民医学死亡证明书或推断书》四联安排第一联：由出证单位存根

第二联：用于计算机的录入，统计分析使用，并定时上交县疾控中心存档。第三联：户籍管理部门注销户口凭据。第四联：殡葬火化凭据。

4.有关第二联上交县疾控中心的规定：

卡片内容项目填写完整，用黑色墨水钢笔或黑色签字笔填写，规定卡片干净整洁，两边沿虚线剪裁整洁。

三.直接死亡因素和根本死亡因素。

1.直接死亡因素就是临死前的疾病或状况。《居民医学死亡证明书》第一部分是按照造成死亡的次序填写死因链。由（c）病（根本死因）发展（b）病（中介因素）发展（a）病（直接死因）造成死亡。每行只填一种死因。

死亡因素填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不用英文或缩写（肺Ca），时间间隔应尽量填写。

临死前的体现不需要填写（心衰、呼衰等）。指导起死亡的疾病，损伤或并发症。损伤中毒需要报告临床体现和外部因素。应尽量避免不填写的内容：

呼吸衰竭J96.9来院已死R99循环衰竭R57.9猝死R96.0

呼吸循环衰竭J96.9酸碱失衡E87.4多脏器衰竭R99电解质紊乱E87.8全身衰竭R53肺性脑病G93.1→不明R99肺部感染J98.4死因链疾病

（1）直肠癌→肝胰转移癌→上消化道出血休克→死亡死亡因素Ⅰ（a）上消化道出血休克(b)肝胰转移癌(c)直肠癌Ⅱ死亡因素Ⅰ（a）颅内骨折(b)颅骨骨折(c)行人在道路上行走意外被卡车撞倒Ⅱ时间2小时六个月3年时间1小时1小时1小时损伤中毒：（2）意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡

（c）→(b)→(a)的时间长短关系：（c）〉（b）〉（a）四.根本死亡因素的拟定和编码

根本死亡因素的定义：（a）直接造成死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤；（

造成致命损伤的那个事故或暴力的状况。

环节：第1步：填写对的完整的死因链。如：慢性支气管炎→肺气肿→肺心病第2步：应用总原则，选择规则1、2、3或修饰规则来拟定根本死因当只有一种死因时选择该死因当不止一种死因时，按规则拟定。

总原则：选择次序的“根”

指出当证明书上列入不止一种状况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个状况只要它能够引发列在其上的全部状况。

例：1.Ⅰ（a）肝功效衰竭2.Ⅰ（a）脑出血

胆管梗阻（b）高血压

胰头癌（c）慢性肾盂肾炎

根本死因选择：胰头癌（Ｃ２５．０）（d）前列腺腺瘤

根本死因选择：前列腺腺瘤（D29.1

规则1：选择第1次序的根

例：1.Ⅰ（a）食管静脉曲张和充血性心力衰竭（b）肝硬变和慢性风湿性心脏病选择肝硬变（K74.6）终止于证明书上首先列入之状况的次序是由于肝硬变引

起的食管静脉曲张。2.Ⅰ（a）急性心肌梗死

（b）动脉粥样硬化性心脏病（c）流行性感冒选择动脉粥样硬化性心脏病。由（b）引发（a）3.Ⅰ（a）心包炎

（b）尿毒症和肺炎

尿毒症引发心包炎，肺炎引发心包炎，选择第1个提及次序的起始因素。规则2：选择首先提到的因素

例：1.Ⅰ（a）恶性贫血和足坏疽

（b）动脉粥样硬化

选择恶性贫血（D51.0）.不存在于终止于证明书上首先列入的状况的报告次序。2.Ⅰ（a）风湿性和动脉粥样硬化性心脏病

选择风湿性心脏病（I09.9）不存在报告次序，两种状况处在同一行上。3.Ⅰ、（a）胰腺纤维束性病（b）支气管炎和支气管扩张

选择胰腺纤维束性病（E84.9）不存在于报告次序。规则3.结合医学知识选择最早的因素

例：1.Ⅰ（a）卡波西肉瘤Ⅱ艾滋病

选择到（a）的HIV病（B21.0）