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艾滋病病例摘要

病例1

男，33岁，未婚。北京人。就诊日期2002年8月1日。

主诉：间断头痛9个月，伴有低热半个月。

现病史：患者9个月前无明显诱因出现间断头痛，头晕，同时伴有手脚麻木，不伴有恶心以及呕吐，近半个月开始出现低热38℃，无咳嗽，咳痰，无腹痛腹泻。外院CT提示左颞叶可见以一低密度病灶。诊断为脑胶质细胞瘤，在准备手术过程中常规检查HIV时发现HIV抗体阳性。随请我院会诊。会诊时追问病史，患者4个月前曾经患肺

炎，治疗1个月迁延不愈。查体发现背部可见大量疤痕，患者半年前曾经患带状疱疹。既往无输血以及静脉吸毒史，但是患者有不洁性行为史。生于北京，久居本地，未婚。家族中无遗传病和传染病病史记

载。入院查体：T38.5℃，呼吸20次/分，脉搏90次/分。血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，构音障耐。右背部可见片状疤痕，颈前、颈后以及腹股沟可以触及数个肿大的淋巴结，无触痛。头颅无畸形，球结膜无充血和水肿。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，双耳无异常，口腔内可以见白色片状膜性物。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大，胸廓正常，无膨隆或凹陷，胸骨无压痛，肺呼吸运动正常，语颤正常，双肺呼吸音清，未闻

及干湿性罗音，心尖搏动正常，心界不大，心率90次/分，各个瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未触及，双肾区无扣击痛，肠鸣音正常存在。肛门以及外生殖器正常。脊柱四肢无畸形，肌力正

常。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查抗HIV抗体阳性。脑部CT: 左颞叶可见以一低密度病灶。

【思考】：

1、本患者的病史特点是什么

2、本患者最重要的体格检查是什么

3、查体主要发现是什么

4、进一步需要的辅助检查项目

5、此病例的诊断思路

6、诊断与诊断依据，鉴别诊断

7、如何治疗

8、出院后注意事项

【答】

1、病史特点：

患者有明显的不洁性行为病史

患者已经出现免疫功能低下的疾病，如迁延不愈的肺炎、带状疱疹。

起病缓慢，出现中枢神经系统症状和病变。

HIV抗体初筛和确认试验阳性。

综合上述特点，首先明确HIV感染成立，应该再进一步进行临床分期。

2、最重要的体格检查项目

生命体征

一般状况

心肺体征

腹部体征

神经体统的体征

3、查体主要发现

（1）发热38℃

全身浅表淋巴结肿大

口腔可以发现白色片状膜状。

构音障耐

无其它神经系统的局部定位体征

4、应该做的实验室辅助检查项目

常规检查:血、尿、生化、肝功能检查

特殊检查项目：弓形体抗体IgG，EBV抗体，CMV抗体，

腰穿检查脑脊液

患者免疫状况的评估：T细胞亚群的检测

其它检查：胸片、心电图腹部超声检查。

5、诊断思路：

上述已经明确患者为HIV感染，根据患者的免疫状况考虑已经进入艾滋病期、口腔真菌感染明确。目前主要焦点是颅内占位性病变。在艾滋病的颅内占位性病变的疾病中主要有弓形体脑病、原

发于中枢神经系统的淋巴瘤和进行性多灶性脑白质病。

6、诊断与诊断依据和鉴别诊断

7、治疗：包括并发症和原发疾病的治疗AZT3TCIDV

8、出院后注意事项：

CD4细胞计数18/mm3。诊断艾滋病

颅内占位性病变

口腔真菌感染

病例2

女，26岁，白族，云南人，就诊日期2004年5月15日。

主诉：左眼视物模糊3个月，加重伴有右眼视力下降20余天。

现病史：3个月前无明显诱因出现左眼视物不清，眼前有斑片状阴影，在华西医科大学考虑为葡萄膜炎，给予激素治疗，效果不佳，左眼光感下降，视野缩小。20天前右眼视力出现下降，到同仁医院就诊，诊断为视网膜炎，随考虑手术治疗，治疗前常规查HIV抗体，发现

阳性。并且经过北京CDC确认为阳性。患者自发病以来无发热、无体重下降、无腹泻、无咳嗽等表现。患者生于当地，久居次地。否认

输血史、否认不洁性行为史，其丈夫静脉吸毒，HIV感染史不详。既

往体健，无药物过敏史，家族中无遗传病和传染病病史记载。入院体格检查：T36.5℃，呼吸20次/分，脉搏80次/分。血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身可见针尖样斑丘疹，压之退色。右侧腹股沟可以触及数个肿大的淋巴结，无触痛。头颅无

畸形，球结膜无充血和水肿。双侧瞳孔正大等圆，左眼对光反射消失，

右眼对光反射正常存在。双耳无异常，口腔粘膜光滑。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大，胸廓正常，无膨隆或凹陷，胸骨无压痛，肺呼吸运动正常，语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心

尖搏动正常，心界不大，心率80次/分，各个瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未触及，双肾区无扣击痛，肠