呼吸机管路连接和消毒与维护.pptVIP

4、打开呼吸机雾化按钮5、雾化结束后立即撤离雾化装置A取下雾化装置瓶B取下过滤器6、打开湿化器7、观察平台压、峰压5min，记录数值，予雾化前比较，告知管床医生。注意：雾化过程中观察患者生命体征、潮气量、氧饱和度变化，及时吸痰。RICU通过血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧及二氧化碳储留，判断急慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠根据。用物：注射盘及用物1套(复合碘消毒棉签1包、无菌棉球1包、污物罐1个)、一次性动脉采血针1支、胶贴（必要时）1个。物品准备：1、操作者洗手，戴口罩。2、查对医嘱及医生开出的检验申请单，在医嘱本相应位置打铅笔勾。打印出抽血标签。3、检查用物有效期。4、请第二人查对后，端注射盘携检验申请单至病人床旁。操作步骤：1、查对床号、姓名、检验申请单，向病人解释操作目的，以取得配合。2、选择动脉穿刺部位，常用穿刺部位为桡动脉、股动脉，也可在肘部或足背动脉进行穿刺。3、协助病人采取适当体位：桡动脉穿刺，病人手心向上，手腕伸直；股动脉穿刺，病人仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。4、选择穿刺部位，触摸动脉搏动最强处为进针点,穿刺部位肢体下放置垫巾。5、打开采血针包装袋，备好采血针。6、取复合碘棉签消毒穿刺部位（直径为5-6cm）,取无菌棉球，夹于左手小指与环指之间。7、取复合碘棉签消毒操作者左手示指及中指。8、左手示指及中指扪及动脉搏动并固定。9、右手持采血针，从左手示指与中指之间垂直进针或沿动脉走向与皮肤呈45度进针，针头一旦刺入动脉，血液即可进入采血针内。10、按压穿刺部位5-10min。pH：为血中H+浓度的负对数值，是主要反应体内酸碱平衡状态的诊断指标。正常值：动脉血7.35-7.45(平均7.40)。pH值7.35为酸血症,pH值7.45为碱血症，pH值7.2表示病情危重；pH值7.0危及生命。动脉二氧化碳分压（PaCO2）是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：动脉：35-45mmHg（平均40）PaCO245mmHg表示肺泡通气不足，造成呼吸性酸中毒；PaCO235mmHg表示肺泡通气过度，造成呼碱。动脉氧分压（PaO2）：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80-100mmHg，随年龄增加，PaO2逐渐下降，PaO2=102-（0.33x年龄）。碳酸氢根（HCO3-）分为标准碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根(AB)。前者指在动脉血二氧化碳分压为5.3Kpa（40mmHg），温度为37℃血红蛋白全血氧合条件下，隔绝空气的全血标本所测得的血浆HCO3-含量，后者是指实际测得的人体血浆HCO3-含量，正常情况下二者相等。正常值：22-27mmol/L。标准剩余碱指当血液pH值偏离7.40时，用酸或碱将血液调整到pH值7.40时。所需要的酸或碱的量。反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：+3__-3mmol/L。BE+3mmol/L表示碱过剩，BE-3mmol/L表示碱不足。PaCO2反映呼吸性因素，BE、HCO3反映代谢性因素。类型pHPaCO2HCO3-代谢性酸中毒↓↓（正常）↓↓呼吸性酸中毒↓↑↑↑（正常）代谢性碱中毒↑↑（正常）↑↑呼吸性碱中毒↑↓↓↓（正常）类型pHPaCO2HCO3-呼酸合并代酸↓↑↓（正常）呼酸合并代碱↑（正常）↓↑↑呼碱合并代碱↑↓↑（正常）呼碱合并代酸↑（正常）↓↓↓注：在混合型中以酸为主pH降低，以碱为主pH升高RICU