重症患者营养支持与护理课件.pptxVIP

危重患者营养支持;营养

人类通过摄取食物满足机体生理需要的生物化学过程。;临床营养支持通过消化道以内或以外的各种途径及方式，为病人提供全面充足的营养物质，改善机体代谢，纠正负氮平衡，有利于组织修复，器官维护，促进病人康复。

营养支持不局限于为病人提供足量的能源底物，而是更加关注各种营养物质对于机体组织器官代谢的影响以及对疾病的病理生理的影响。;临床营养支持的发展;临床营养支持的必要性;二十世纪医学的重要成就;危重病人营养支持目的;营养与代谢基础生理;消化过程;胃的消化与吸收;小肠内的消化吸收;;胃肠道的屏障;肠功能障碍对机体的影响;危重病时肠粘膜屏障的保护;危重疾病状态下营养与代谢改变;能量代谢障碍

肝细胞有氧代谢障碍，导致葡糖糖的有氧氧化障碍，血乳酸与丙酮酸增高，乙酰乙酸与β羟丁酸降低

高血糖和糖利用障碍 胰岛素抵抗现象

机体得不到足够外源性能量供给，肝糖原迅速分解消耗

糖异生明显增强：血糖明显增高;脂肪代谢紊乱;蛋白质分解;胃肠道功能改变;小结;营养不良的评估方法;营养不良类型及诊断;?“Thequestionisnotwhetherweshouldtreatmalnutritionornot,butHOW?”;三大热量基本来源;脂肪

氧化释放能量

提供必须脂肪酸

携带脂溶性维生素

1g脂肪产热9kcal;氨基酸（蛋白质）

生命是蛋白质活的形式

氨基酸构成了蛋白质的功能单位——肽

人体代谢的主要合成原料，而且也是人体的能量来源，人体的所有生理活动都与氨基酸有关

1g氨基酸（蛋白质）产热4kcal;能量代谢与能量需要;能量需要量的确定;大部分住院患者实际能量消耗低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。

ESPEN指出：即使是肠瘘、烧伤的患者，每日的能量需要也不大于2000kcal。

危重病人最好按照实际能量消耗供给营养底物，但目前临床实施有困难。;危重症患者能量供给认识;来自循证医学的建议;营养支持与代谢药物的管理;营养支持途径与选择原则;静脉营养的发展;?定义：肠外营养是指

营养要素由胃肠道以外途径供给机体，人在不进食状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重???愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养。;适应症;禁忌症;肠外营养液的成分;碳水化合物;脂肪乳剂;新型脂肪乳制剂;氨基酸;微营养素;特殊营养物质;来自循证医学的建议;肠外营养支持途径和选择原则;全肠外营养并发症;;与置管有关的并发症;感染并发症;代谢并发症;脏器并发症;肠内营养支持（EN）;肠内营养的优点;来自循证医学的建议;肠内营养应用指征;肠内营养的禁忌症;肠内营养种类;;肠内营养途径选择与营养管放置;肠内营养投给方法;肠内营养的并发症;肠内营养不耐受;对肠内营养不耐受的判断

胃残余量250ml

保守的标准100-150ml

近年来有关误吸的防治认为：胃残余量在200-500ml，应在床旁仔细评估胃肠功能，以降低误吸的发生率，上胸部抬高45度;影响肠内营养耐受性的因素;;肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估;对危重病人而言，实施完全肠内营养存在困难，单纯使用肠内营养有能量供给不足的可能。

肠内营养对于危重病人，药理和治疗作用甚至大于营养支持作用。;营养支持的管理;小结;小结;