肝门部胆管癌的分型与手术策略ppt课件最新版.pptxVIP

肝门部胆管癌的分期与手术策略

浙江大学医学院附属二院曹利平

定义

u肝门部胆管癌:是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称近端胆管癌或高位胆管癌。

Bismuth-Corlette分型

Bismuth和Corlette在1975年提出了肝门部胆管癌的临床分型，1988年进行了补充修改，是目前临床最常用的分型方法。

但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织，也与患者的预后无相关性。

Bismuth-Corlette分型：I型及II型

令I型：肿瘤位于肝总管，

左右肝管汇合处未侵犯。

◆II型：肿瘤侵犯左右肝

管汇合处

Bismuth-Corlette分型：III型

令IIIa型：肿瘤位于左右

肝管汇合处，并侵犯右肝

管

◆IIIb型：肿瘤位于左右

肝管汇合处，并侵犯左肝

管

Bismuth-Corlette分型：IV型

令IVa型：肿瘤位于左右

肝管汇合处，并侵犯双侧

肝管

◆IVb型：肿瘤侵犯肝管

汇合处，并呈多灶分布

◆用于制定术前手术方案

◆研究未发现Bismuth分型与远期生存率存在相关性

Bismuth-Corlette分型的意义

TNM分期(UICC/AJCC第7版)

Tis：原位胆管癌

T1:浸润肌层或纤维层

T2a:侵及胆管周围纤维组

织

T2b:侵及胆管邻近肝实质

T3:侵犯单侧门静脉/肝动

脉

T4:侵犯门静脉主干或双侧分支；或肝总动脉；或双侧II级胆管；或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润

N0：无淋巴结转移

N1：局部淋巴结转移(

胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉旁)

N2:远处淋巴结转移(

主动脉、肠系膜上动静脉、下腔静脉、腹腔动脉旁淋巴结转移)M:远处脏器转移

TNM分期(UICC/AJCC第7版)

NCGuidelinesTMVersion2.2011StagingHepatobiliaryCancers

主要用于判断肿瘤分期，与肿瘤预后密切相

关。

TNM分期的临床意义

日本JSBS分期系统(JapaneseSocietyofBiliarySurgery)

日本JSBS分期系统

日本JSBS分期系统

日本JSBS分期系统的意义

1．与TNM一样，对于行手术探查和试

图根治性切除的患者，可以按照不同

的预后进行精确的分类。

2．复杂的分期系统限制了它的应用。

Gazzaniga分期系统

ßGazzaniga在1985年提出

ß是第一个考虑了胆管和血管侵犯的分期系统。根据术前检查对两个要素进行评估:按照Bismuth-Corlette分型的胆管浸润程度及门静脉肝动脉的侵犯情况.这个分期将患者分成了有不同预后意义的四个期

Gazzaniga分期系统

Gazzaniga分期系统的意义

MSKCC分期系统

(MemorialSloan-KetteringCancerGenter)

ßBlumgart领导的团队在1998年提出的肝门部胆管癌的T分期，当时分为四期，2001年Jarnagin进行了修改将原来的III、IV期合并(改良T分期)。

◆根据预后值和治疗的指征将患者分成三个临床期

◆根据术前影像学检查的三个参数进行分期

MSKCC分期系统

MSKCC分期系统

I期的切除率为69%,II期的为31%而III期的为0%。远期效果也与分期有关,中位生存期I期的为20个月,II期的为13个月III期的为8个月。但是其预后评估没有考虑一些因素，如已被证明与预后相关的淋巴结转移等。

ß病例一

ßMRCP片

ß病例一

ßCT片

ß手术录像

ß病例一

ß病例二

ßMRCP片

ß病例二

ßCT片

ß手术录像

ß病例二

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