糖尿病酮症酸中毒的急救和护理.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒产妇的

观察及护理

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学习内容定义病因临床表现治疗护理

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，是糖尿病的严重并发症中最常见的一种，多见于Ⅰ型糖尿病。

诱因--

常见诱因：1、感染--2、胰岛素治疗量不足或突然中断3、急性胰腺炎、心肌梗塞、脑血管意外等4、饮食不当、胃肠疾患--5、药物：糖皮质激素、利尿剂等

临床表现早期：疲乏、口渴、多尿多饮等在原有糖尿病症状加重表现。中期：食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深快（Kussmaul呼吸）呼气中出现烂苹果味。

临床表现后期明显脱水，皮肤干燥、尿少、血压下降、休克、昏迷，以致死亡。

酮症酸中毒的分度轻度指单纯酮症，并无酸中毒中度出现轻、中度酸中毒者重度指酮症酸中毒伴有昏迷者，或无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L。后者很容易进入昏迷状态。

实验室检查尿：尿糖、尿酮体强阳性。血：血糖多为16.7~33.3mmol/L，血酮体多在4.8mmol/L。白细胞计数增高，以中性粒细胞增高为主，血pH7.25。

诊断临床上对不明原因的恶心、呕吐、腹痛、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应考虑DKA的可能。--尽早诊断、及时处理是治疗的关键，

治疗及处理原则

一、补液、纠正失水是治疗糖尿病酮症酸中毒的首要措施。按体重的10%估计输液总量；先盐后糖，先快后慢。--快速补液不能有效升高血压时，应输入胶体溶液，并采取其它抗休克措施。

治疗及处理原则

二、胰岛素治疗采用小剂量(速效)胰岛素持续静滴治疗（0.1U/Kg）。--尿酮消失后，根据尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4-6小时皮下注射普通胰岛素1次，然后恢复平时治疗。

治疗及处理原则

三、纠正电解质和酸碱平衡轻、中度DCK经补液及胰岛素治疗一般无需补碱，PH〈7.1严重酸中毒者予碳酸氢钠静脉滴注。注意监测血钾水平，结合心电图及尿量决定补钾时机、量和速度。

治疗及处理原则

四、去除诱因、防止并发症（1）防治感染。（2）注意脑水肿。（3）预防心力衰竭。（4）防治急性肾功能衰竭。

一、绝对卧床休息、保持呼吸道通畅?采取半坐卧位、吸氧，保暖、及时清除呼吸道分泌物，必要时雾化。昏迷患者将头偏向一侧，防止窒息。护理

护理二、快速建立静脉通路根据血压、心率、尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度，先快后慢，无心衰者前2h内输1000~2000ml；第1个3~6h输1000~2000ml；第1个24h的输液总量4000~5000ml，严重失水者6000~8000ml；最好在监测CVP、血气分析下调整输液量和速度；定时检查血糖，如有异常，及时报告处理。清醒病人鼓励多饮水。

问题一

1、出现酮症酸中毒需要建立多少条静脉？

2、建立静脉通道时的需注意那些问题？建立两至三条静脉通道，最好在同一侧肢体，另侧便于测血压及采集血标本，一条为快速输注生理盐水，另一条慢滴小剂量胰岛素。

护理三、按医嘱准确足量使用胰岛素随时监测血糖变化，调整胰岛素用量时应30一60分钟一次，血糖稳定后每2小时检测一次血糖，无须再调胰岛素滴速，警惕低血糖发生。胰岛素在母体几乎不形成抗体，对胎儿相对安全。

护理四、严密观察病情变化.注意观察生命体征、神志、瞳孔，协助做好血糖的测定和记录，积极处理诱发病和并发症。--

护理五、专科护理：产前严密监测胎儿情况，严密观察产兆。发现异常及时报告医生并配合处理。（1）安排单间，由家人陪伴。（2）专人守护，耐心讲解分娩知识，消除患者疑虑，取得配合。（3）饮食指导（4）严密观察产程，潜伏期30—60分钟听胎心1次，宫缩频繁时15—30分钟听胎心1次，有条件的采用胎监监护，产程中可根据情况应用乐蓓尔、仿生气囊、无痛分娩，减轻产妇疼痛感，缩短产程。（5）严格无菌操作，必要时行会阴侧切，指导产妇正确运用产力，缩短第二产程；（6）胎肩娩出后立即应用催产素，防止产后出血；

（7）新生儿的护理:新生儿均按高危早产儿处理，注意保暖、吸